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基层社区老年人急性阑尾炎临床特征和治疗体会 　　摘要： 目的：探讨基层社区老年人急性阑尾炎临床特征与治疗体会。方法：对我院2010年2月-2012年8月22例基层社区老年急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，并总结其体会。结果：本组18例老年患者急性阑尾炎行急诊手术治疗，4例患者延误诊断72h后行手术治疗，所有患者均治愈，无死亡病例。其中，急性化脓性阑尾炎9例，占40.91%；坏疽性及穿孔性阑尾炎10例，占45.45%；阑尾周围脓肿3例，占13.64%。术后发生切口感染2例，占9.09%；切口延时愈合1例，占4.55%；尿路感染、早期炎性肠梗阻各3例，分别占13.64%。住院时间为7-21d，平均11.02d。结论：基层社区老年性阑尾炎临床表现与病理不平行，病情重、穿孔率高，术后并发症多，因此，对这些患者应采取积极有效的治疗措施，密切观察围手术期病情变化，并加强对并发症的预防与处理。 关键词： 老年人阑尾炎；临床特征；诊疗体会；社区医学 随着我国人口老龄化进程的加剧，老年人的疾病预防、控制及诊疗将成为临床医学的重点。特别是在基层医院，由于基层社区青壮年劳动力的转移，使得留守老年人成为基层社区常驻人口的重要元素。所以，近年来，在急性阑尾炎的人群中，老年急性阑尾的比例也逐渐升高。由于老年人的生理机能的退变对疾病变化反应迟钝和所处的各种社会环境、家庭环境不同而表现出不同的心理变化。对基层外科医师来说，老年急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断、治疗与康复，不得不说是一个比较棘手的问题。为不断探索基层社区老年人急性阑尾炎临床特征及提高对围手术期各种并发症预见性正确处置能力，笔者有意对我院2010年2月-2012年8月22例基层社区老年急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，现将有关情况汇报如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组22例患者，男性15例，女性7例，年龄为61-87岁之间，平均年龄为67.12±1.07岁，其中，61-70岁10例，71-80岁8例，≥81岁4例。从发病到就诊时间为11h-3d，22例患者就存在不同程度的腹痛、腹胀表现，但均无明确转移性右下腹疼痛病史，恶性、呕吐14例，入院时体温在37.50C-38.50C8例，38.50C9例，体温正常者5例。体格检查：22例患者均呈急性病态、痛苦面容，面色蜡黄，卷缩被动体位，脉搏细、弱。右下腹压痛、反跳痛、肌紧张7例，弥漫性腹痛、肠鸣音消失4例，患者以腹胀为主而不能说明痛觉、压痛点11例，腹部穿刺抽出脓性渗出物14例。实验室检查血常规WBC10×109/L16例，中性粒细胞增高13例。22例患者合并高血压、冠心病10例，糖尿病6例，慢阻肺6例，脑腔隙性梗塞3例。 1.2 治疗方法 4例患者因有明确的不洁食物史，频繁的恶心、呕吐，腹部体征不明显，误诊为急性胃肠炎，经内科住院72h治疗无效后才确诊并手术。22例患者单纯性阑尾切除9例，阑尾切除加腹部引流10例，Ⅰ期手术治疗阑尾脓肿加腹部引流3例。所有患者在围手术期均加强对既往合并症的控制与治疗，合理使用抗生素，积极纠正患者体液平衡，为手术治疗及术后康复做好坚强后盾。 2 结果 本组18例老年患者急性阑尾炎行急诊手术治疗，4例患者延误诊断72h后行手术治疗，所有患者均治愈，无死亡病例。其中，急性化脓性阑尾炎9例，占40.91%；坏疽性及穿孔性阑尾炎10例，占45.45%；阑尾周围脓肿3例，占13.64%。术后发生切口感染2例，占9.09%；切口延时愈合1例，占4.55%；尿路感染、早期炎性肠梗阻各3例，分别占13.64%。住院时间为7-21d，平均11.02d。 3 讨论 老年人生理机能下降，各器官的机能均有不同程度的退变，尤其是网状内皮系统功能的减退，使得老年人免疫力下降，抗病能力减低。因此，对老年人而言，由于阑尾已发生生理性萎缩，以及动脉硬化等局部病变，组织供血相对减少[1]。所以，老年人阑尾发炎，易引起早期血管闭塞，加重阑尾炎症的发展而导致阑尾坏疽穿孔。Sherlock 报告老年人阑尾发炎后48h 穿孔率为54%，超过48h 高达90%[2，3]。本组患者阑尾发生坏疽并穿孔为10例，占45.45%，与上述报道基本一致。而且老年人大网膜包裹局限病灶的能力比年轻人差，一旦发生穿孔易引起弥漫性腹膜炎、中毒性休克而危及生命。因此，一旦确诊应当及早手术治疗。特别是既往外科学教材认为发生阑尾脓肿后应采取积极的抗炎治疗，待2个月后再采取手术治疗，但随着现代医药的发展和外科技术的不断提高，采取对阑尾脓肿实施Ⅰ期切除已成为可能，国内早有文献报道[4]。我们对本组3例阑尾脓肿患者采取Ⅰ期手术治疗加腹部引流，手术比较成功，术后72h后拔除引流管，无并发症发生。 在临床诊疗过程中，我们体会