第九章 步行功能训练_.ppt

一、常用措施 1.基础训练 2.辅助具使用 3.手术矫治 4.药物 5.理疗 二、基础步行训练-步行基础训练 1.体位适应性训练 2.肌力训练 3.关节活动度训练 4.平衡训练 5.协调训练 6.感觉训练 7.疼痛的处理 二、基础步行训练-步行分解训练 1．单腿负重 2．靠墙伸髋→离墙站立 3．患腿上下台阶 4．患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍 5．靠墙伸髋踏步 6. 侧方迈步、原地迈步 单腿负重 靠墙伸髋→离墙站立 患腿上下台阶 患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍 靠墙伸髋踏步 侧方迈步、原地迈步 三、减重及机器人辅助步行训练 随着临床发展的需要，现代康复生物工程学迅速发展，从20世纪50年代开始悬吊治疗应用于临床，近年来，康复机器人也已介入临床，成为当今国际上的又一大研究热点。 ㈠减重步行训练--机理 在人的腰骶部脊髓中存在一个类似的中 心型发生器（central pattern generator CPG），能控制感觉相关的 运动环路。 ㈠减重步行训练--治疗作用 ⑴使患者身体重心的分布趋于对称，减少步行中下肢相关肌群的收缩负荷； ⑵改善和加大下肢关节的活动范围； ⑶减重状态下可以调节下肢的肌肉张力，输入正常的步行模式； ⑷提高步行安全性，消除患者步行中的紧张和恐惧心理。 ㈠减重步行训练--适用范围 ⑴神经系统疾病。 ⑵骨关节疾病和运动创伤恢复期。 ⑶假肢、矫形器穿戴前后的下肢步态训练、年老、体弱、久病卧床患者、体重过重、有严重关节退行性病变患者、腰腿痛患者。 ⑷从功能训练的角度可以用于控制和协调姿势障碍的训练、步行训练、直立位作业训练、平衡训练、转移训练等。 ㈠减重步行训练--禁忌证 脊柱不稳定；下肢骨折未充分愈合或关节损伤处于不稳定阶段；患者不能主动配合；运动时诱发过分肌肉痉挛；体位性低血压；严重骨质疏松症；慎用于下肢主动收缩肌力小于2级，没有配置矫形器者，以免发生关节损伤。 Copyright ? by ARTCOM PT All rights reserved. www.art-com.co.kr Company Logo 第九章 步行功能训练 内容： 第一节 概述 第二节 步行训练基本条件 第三节 步行训练 第四节 步行能力训练 第五节 常见异常步态的矫治训练 基本概念 1.自然步态 指人在正常自然的条件下移动身体，交替迈出脚步的定型的姿态称为自然步态。 2.基本要素 合理的步行周期、步长、步宽、步频、足角；躯干平衡稳定；降低能量消耗及省力等。 3.生物力学因素 具有控制人体向前运动的肌力或机械能；当足触地时能缓冲对下肢各关节的撞击力；充分的廓清；髋膝踝合理的关节运动等。 步行周期 定义：步行周期(Gait Cycle)是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指自一条腿向前迈步该足跟着地时起,至该足跟再次着地时止所用的时间,称为一个步行周期。 在每个步行周期中, 又可分为支撑相和摆动相。 传统的步行周期 除了分为支撑相和摆动相外，每个时相 又细分为若干个时期。 1.支撑相分期 足跟着地、全足底着地、支撑相中期、足跟离地、足趾离地。 2.摆动相分期 摆动初期（又称加速期）、摆动中期、摆动末期（又称减速期）。 肌肉活动 肌肉收缩是人体活动的动力的基础因素。骨骼肌的运动特点是受人的意志支配，所以运动时的主要核心就是肌肉收缩，其它器官、系统的活动都是围绕并保证这一核心的活动而发生的。 步行控制与肌肉收缩和关节运动具有复杂的关联。肌肉活动具有步行速度及环境依赖性。 步态异常与肌肉活动的异常通常有密切关联。 临床分析 包括观察法和测量法。 观察法为定性分析，一般采用目测的方法获得第一手资料，然后根据经验进行分析。 测量法是一种简单定量分析方法，常用足印法测定时间参数、距离参数。 观察法 定义:是采用肉眼观察并分析步行中人体 运动的形式与姿势情况。 观察法--了解病史 病史是判断步态障碍的前提。步态分析前必须仔细询问现病史、既往史、手术史、康复治疗措施等基本情况。同时要弄清诱发步态异常和改善步态的相关因素。 观察法--体格检查 体格检查是判断步态障碍的基础。 体检的重点在生理反射和病理反射、肌力和肌张力、关节活动度、感觉（触觉/痛觉/本体感觉）、压痛、肿胀、皮肤状况(溃疡/颜色)等。 观察法-步态观察 一般采用自然步态，即最省力的步行姿态。观察包括前面观、侧面观和后面观。需要注意全身姿势和步态，包括步行节律、稳定性、流畅性、对称性、重心偏移、手臂摆动、诸关节姿态与角度、患者神态与表情、辅助装置(矫形器、助行器)的作用等。 在自然步态观察的基础上，可以要求患者加快步速减少