我是如何处理肠内营养并发症12.10课件.ppt

减少骨骼肌合成， 减少抑胃肽、高血糖素样肽、YY肽、胆囊收缩素分泌， 减少胰岛素释放， 胰岛素抵抗， 高血糖 肝脂肪变性 肝脏炎症反应 增大了非收缩胆囊 损害了脂肪吸收 小肠萎缩 小肠功能受损 减少肠系膜血流 两组患者7天时均达到目标热卡量，间断输注组更早达到目标； 两组间的腹泻、肺炎的发生率及预后均无明显差异 胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 代谢性并发症：血糖、水、电解质、微量元素 机械性并发症：导管阻塞、移位 其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等 肠内营养并发症 不适当肠内营养是腹泻的常见原因 中国危重病急救医学，2004，12：747-749 1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方 胃肠道并发症-腹泻 与管饲喂养相关因素 应用含纤维配方(如:瑞代、能全力） 灌注速度由低到高 3. 卫生规范的操作 4. 尽可能用等渗配方（如:瑞代） 5. 应用水解程度更高的配方（如:百普力） 6. 应用不含乳糖的配方（如:安素、瑞代） 7. 应用低脂配方（如:百普素、百普力） 8. 延缓胃排空 9. 将配方稍加温 胃肠道并发症-腹泻的处理 1.纤维摄入不足 2.快速灌注 3.微生物污染 4.高渗配方 5.碳水化合物吸收不良 6.不耐受乳糖 7.脂肪吸收不良 8.胃排空迅速 9.冷的配方 低蛋白及低钠导致腹泻 低钠血症 肠内营养配方中钠含量较低 低白蛋白血症 营养不良患者经常发生肠道水肿 注意纠正低蛋白 Curr Opin Crit Care 2006, 17:149-154 推荐意见 量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂 尽量避免食物中含短链碳水化合物 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理 临床营养护理指南2011版 呕吐：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少。 基本原理： 呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠道内容物经口排出。与返流不同，返流是胃内容物在无作用力情况下返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐一起进行评估 呕吐、反流 欧洲重症监护医学协会年会 （ESICM）2012 * * * * 肠内营养的困惑与思考 宁波市第一医院 朱建华 重症患者第一周：营养该怎么给？ Invited Review ILEA创NC THE SCli::NCE AP.1 = - IPR.AC胃口E OFCLI咱C,,L hllT叮币咱 Should We Aim for Full Enteral Feeding in the First Week of 1Critical Illness? Nutrition i.n Clinical Practice Volume XX Number X Month 20lX 1-7 ? 2016 American Society for !Parenteral and !Enter百］Nutrition. DOI: 10.1177/0884533616653809 hosted at ⑥SAGE Stephen A. McClave, MD1; Panna Codner, 1\102; Jayshil Patel, 1\103; Rya n T.Hurt, 1\110, PHD4; Karen Allen, 1VID5; and Robert G. l\tlartindale 如ID, PHD6 Studies Showing Better Outcomes With Permissive Underfeeding Versus Full Feeding. 2014 INTACT trial Journal of Parenteral and Enteral Nutrition Standard Nutrition Support Care 入院后根据不同中心习惯开始肠内营养 4h内胃残留量250ml、呕吐、怀疑误吸则暂 停EN 插管后72-96h无法实施EN则开始PN 拔管后根据情况决定是否经口进食 Intensive medical nutrition therapy 血流动力学稳定后6h即开始EN 24小时内