甲状腺功能亢进相关护理.ppt

甲状腺功能亢进的护理 十一病区 目录 疾病概念 发病机制 诱发因素 临床表现 主要类型 辅助检查 治疗原则 并发症 术前 、术后护理 甲亢饮食 预防 概念 甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、无力、心悸、情绪激动等高代谢症候群，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。 发病机制 　本病的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过多所致。以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等)造成神经系统（尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴)功能紊乱。 诱发因素 概述 　　甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要。 　　遗传因素也很重要，但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明，故也很难从遗传方面进行预防。 　　环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素，例如创伤、精神刺激、感染等，虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫，遗传因素有关，但发不发病却和环境因素有密切关系。如遇到诱发因素就发病，而避免诱发因素就不发病。由此可见，部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。 　 (1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 (2)外伤：如车祸、创伤等。 (3)精神刺激：如精神紧张、忧虑等。 (4)过度疲劳：如过度劳累等。 (5)怀孕：怀孕早期可能诱发或加重 甲亢。 (6)碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。 (7)某些药物：如乙胺碘呋酮等。 临床表现 1、代谢率增高及交感神经高度兴奋表现 ①怕热多汗、皮肤潮湿、低热 ②易饿、多食、体重下降，肠蠕动增快、腹泻 ③心慌，胸闷，心跳增快＞140次/分,心律失常 ④神经过敏、激动、烦躁多言、失眠 ⑤肌肉萎缩、肌软无力、手舌震颤 临床表现 1、甲状腺肿大 良性突眼 2、突眼 浸润性突眼 浸润性突眼和非浸润性突眼后者又称良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；前者称恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。 3、胫前粘液性水肿 又称局限性粘液性水肿，多见于胫前，可单独出现而不伴有甲状腺功能亢进 主要类型 1、原发性甲亢 最常见，好发于20-40岁，腺体呈弥漫性肿大，两侧对称，常伴有眼球突出，在甲状腺肿大的同时，出现甲状腺功能亢进症状，又称突眼性甲状腺肿； 2、继发性甲亢 在结节性甲状腺肿的基础上发生甲状腺功能亢进症状，较少见，好发于40岁以上，腺体呈结节性肿大，两侧不对称，无眼球突出，容易导致心肌损害； 3、高功能腺瘤 腺体内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变，少见，患者无眼球突出的症状。 辅助检查： 1、基础代谢率测定：在清晨空腹和静卧状态下进行，BMR%=（脉率+脉压）-111，正常值是+-10%轻度甲亢为+20%-+30%，中度甲亢为+30%-+60%，重度甲亢为+60%以上； 2、甲状腺摄碘率如摄碘率2小时内超过人体总量的25%或24小时大于50%均提示甲亢 3、血清T3和T4含量测定 甲亢时血清T3可高于正常值4倍左右，而T4仅为正常值的2.5倍，故血清T3对甲亢的诊断有较高的敏感性。 治疗原则 目前甲状腺大部分切除术仍是治疗中度以上甲亢的一种常用而有效的方法，但仍有4%-5%的患者术后复发，手术死亡率低于1% 1、手术适应症：继发性甲亢或高功能腺瘤、中度以上的原发性甲亢、腺体较大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢、抗甲状腺药物或碘治疗后复发或坚持长期用药有困难者； 2、手术禁忌症：青少年患者、症状较轻者、老年患者或有严重器质性疾病无法耐受手术治疗者。 并发症 甲亢型心脏病 甲亢型周期性麻痹 甲亢危象型 甲亢性眼突--------------------------------------- 甲亢性肝损害 甲亢型糖尿病 术前护理 1、完善各项术前检查，除全面的体格检查和实验室检查外还应增加颈部X线了解气管受压情况，心脏B超、喉镜检查确定声带功能、测定BMR； 2、药物准备: (1) 通常先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状达到基本控制后停服，改服1~2周的碘剂，再进行手术。由于硫氧嘧啶类药物能使甲状腺肿大和充血，给手术带来困难和危险，故服用硫