第四章 牙及牙槽外科 (三阻生牙拔除术).ppt

* 与下颌第三磨牙相关的血管神经都很重要。从剖面示意图上首先确认下颌管，其中走行下牙槽神经血管束，它顺下颌骨的形态从升支向下再向前走行直至与对侧末梢在颏部交叉。在磨牙区，越向后它离牙根越近。下颌第三磨牙牙根与下颌管的关系较复杂：牙根可以在管的上方或侧方；根尖可紧贴下颌管或甚至进人此管内。拔除时，必须避免盲目操作，以免将牙根推入下颌管，损伤下牙槽神经血管束。造成术中出血，术后神经损伤导致的下唇麻木等并发症。 下颌第三磨牙的后方为磨牙后区，此区内下颌骨表面可有一小骨孔，有下颌血管分支的小动脉穿出。此血管分布于颞肌腱、颊肌及邻近牙槽突。所以做远中切口延长时要略向颊侧偏斜，如果较偏舌侧会导致术中出血从而影响手术视野。 下颌第三磨牙的内侧面黏膜下有舌神经，在作远中切口时勿过偏向舌侧，去除舌侧骨板时注意避免对其损伤造成的患侧舌体的麻木。 下颌阻生第三磨牙本身解剖形态的变异很大，牙冠常略小于邻牙，牙尖及发育沟也多不如邻牙明显。牙根多较邻牙短，有 2 根、 3 根、合并根、锥形根及 U 形根 5 种。根的情况与拔牙时的阻力关系很大，应参考 X 线片检查作出估计。 最后再复习与下颌第三磨牙拔除相关的肌肉。颞肌肌腱附丽在升支前缘从喙突向前下延伸到磨牙后区，如果在拔除下颌第三磨牙时远中切口过长，会损伤颞肌，造成术后张口受限；而颊侧切口过长损伤至颊肌后会造成术后面部肿胀。 * （八）拔牙创处理 1．在