中枢神经系统第八版课件.ppt

脑 二、正常影像表现 （二）ＣＴ检查１、平扫ＣＴ２、增强ＣＴ３、ＣＴＡ４、ＣＴ灌注成像 1.颅骨 为高密度,颅底层面可见其中低密度的颈静脉孔.卵圆孔.破裂孔等.鼻窦及乳突内气体成低密度. 2.脑实质 分大脑额.颞.顶.枕叶及小脑.脑干.皮质密度稍高于髓质,分界清楚.大脑深部的灰质核团密度与皮质相近,在髓质的对比下显示清楚.尾状核头部位于侧脑室前角外侧,体部沿丘脑和侧脑室体部之间向后下走行.丘脑位于第三脑室的两侧.豆状核位于尾状核与丘脑的外侧,呈楔形,自内向外分苍白球和壳核.苍白球和丘脑与豆状核之间的带状白质结构为内囊,分为前肢.膝部和后肢.豆状核与屏状核之间的带状白质结构为外囊. 3.脑室系统 包括双侧侧脑室.第三脑室,内含脑脊液,为均匀水样低密度.双侧侧脑室对称,分为体部.三角部.和前角.后角.下角. 4.蛛网膜下腔 包括脑沟.脑裂.和脑池,充以脑脊液,为均匀水样低密度.脑池主要有鞍上池.环池.桥小脑角池.枕大池.外侧裂池和大脑纵裂池等.其中鞍上池为蝶鞍上方的星状低密度区,多呈五角星或六角星. 5.增强扫描 正常脑实质仅轻度强化,血管结构直接强化,垂体.松果体及硬脑膜明显强化. 不同平面正常头部CT平扫+增强 （三）ＭＲＩ检查１、普通ＭＲＩ２、增强ＭＲＩ３、ＭＲＡ４、功能性ＭＲＩ 1.脑实质 脑髓质组织结构不同于皮质,其T1和T2值较短,故T1WI脑髓质信号稍高于皮质,T2WI则稍低于皮质.脑内灰质核团的信号与皮质相似. 2.含脑脊液结构 脑室和蛛网膜下腔含脑脊液,信号均匀,T1WI为低信号,T2WI为高信号,水抑制像呈低信号. 3.颅骨 颅骨内外板.钙化和脑膜组织的含水量和氢质子很少,T1WI和T2WI为低信号.颅骨板障和脂肪组织,T1WI和T2WI均为高信号. 4.血管 血管内流动的血液因流空效应,T1WI和T2WI均呈低信号.当血流缓慢时则呈高信号. 5.增强检查 脑组织的强化情况与CT相似. 三 基本病变表现 （一）Ｘ线检查 1、颅骨的病变：畸形、骨折、骨质破坏 2、血管的病变：畸形、狭窄闭塞、扩张 （二）CT检查1、密度的改变2、结构的改变3、颅骨的改变 高密度病灶: 见于新鲜血肿.钙化和富血管性等肿瘤等密度病灶: 见于某些肿瘤.血肿.血管性病变等 低密度病灶: 见于炎症.梗死.水肿,囊肿.脓肿等混合密度病灶:为各种密度混合存在病灶,见于某些肿瘤.血管性病变.脓肿等 均匀性强化: 见于脑膜瘤.转移瘤.神经鞘瘤.动脉瘤和肉芽肿等非均匀性强化: 见于胶质瘤.血管畸形等 脑结构改变 占位效应:由颅内占位病变及周围水肿所致,表现局部脑沟.脑池.脑室受压或闭塞,中线结构移向对侧. 脑萎缩: 范围可为局限性或弥漫性,皮质萎缩显示脑沟和脑裂增宽.脑池扩大,髓质萎缩显示脑室扩大. 脑积水:交通性脑积水时,脑室系统普片普遍扩大,脑池增宽;梗阻性脑积水时,梗阻近侧脑室扩大,脑池无增宽. 结构改变 颅骨改变 颅骨本身改变: 如骨折.炎症和肿瘤等 颅内病变累及颅骨:如蝶鞍.内耳道和颈静脉孔扩大,可胁助颅内病变的定位和定性诊断. MRI检查 水肿 疾病诊断 脑肿瘤 星形细胞瘤 属于少见上皮组织肿瘤,是神经胶质瘤中最常见的类型,也是颅内最常见的肿瘤,成人多发生于大脑,儿童多见于小脑. [临床与病理] 肿瘤按细胞分化程度不同分为1-4极,1极分化良好,呈良性;3.4极分化不良,呈恶性;2极是一种良恶性交界性肿瘤.1极肿瘤边缘较清楚,部分1.2极肿瘤易发生囊变,肿瘤血管较成熟;3.4极肿瘤呈弥漫浸润生长,肿瘤轮廓不规则,分界不清,易发生坏死.出血,肿瘤血管丰富且分化不良. 星形细胞瘤 CT:病变多位于白质.1极肿瘤通常呈低密度灶,分界清楚,占位效应轻,无或轻度强化(除毛细胞和室管膜下巨细胞型外).2-4极肿瘤多呈高低或混杂密度的肿块,可有斑点状钙化和瘤内出血,肿块形态不规则,边界不清,占位效应与周围水肿明显,可呈不规则环行伴壁结节强化,有的则呈不规则强化. MRI:病变TWI1呈稍低或混杂信号,TWI2呈均匀或不均匀性高信号.恶性度越高,其T1和T2值愈长,强化亦愈明显. 脑膜瘤 脑膜瘤(MENINGIOMA) 约占颅内肿瘤的15-20% ,多见于中年女性. [临床与病理] 起源于蛛网膜粒帽细胞,多居于脑外,与硬脑膜附着.好发部位为矢状窦旁.脑凸面.蝶骨嵴.溴沟桥小脑角.大脑镰或小脑幕,少数肿瘤位于脑室内.肿瘤包膜完整多由脑膜动脉供血,血供丰富,常有钙化,少数有出血.坏死和囊变.组织学分为脑膜皮型.纤维型.过渡型.沙粒型.血管瘤型等15型. 脑膜瘤 CT:平扫肿块呈等或稍高密度,常见斑点状