孕产期全程干预护理模式对降低产后抑郁症发生率作用.docVIP

孕产期全程干预护理模式对降低产后抑郁症发生率作用 　　【摘要】 目的：探讨全程护理干预对降低产后抑郁症发生率的作用。方法：选取2012年8月-2013年12月在本院进行产前检查、住院分娩、无精神病史且初中以上文化程度的260例孕产妇，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各130例。对照组给予常规孕产期保健和护理，观察组给予产前、产时、产后1～6周的全程护理干预，由经过问卷调查培训的产科护士用抑郁量表（SDS）于产妇出院前测评，汉密顿抑郁量表（HAMD）进行复评，观察比较两组孕产妇的产后抑郁发生率。结果：两组采取护理干预措施前，孕期危险因素比较差异均无统计学意义（P0.05），观察组产后抑郁发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组在入院后给予常规孕产期保健与护理，进入产程后由当班助产士例行检查及接生，未做系统心理辅导和护理干预措施。观察组自孕妇在本院门诊登记产检时给予全程护理干预，具体内容包括如下。 1.2.1 产前宣传教育 通过医院各社区的健康服务点，对周边就诊的育龄青年进行产后抑郁症认知与预防宣传；家属积极参与，营造良好的家庭气氛以减轻孕妇的心理负担；对院门诊就诊产前检查时即做好孕妇的健康、心理评估，掌握个性特征，解答其关心的产科和心理问题，正确认识和应对妊娠中出现的各种不适和常见症状。 1.2.2 分娩期的心理护理干预 对待产妇，通过一对一全程陪伴的指导，并制定合理的方案。医护人员全程陪伴，亲人陪伴待产，心理上的支持，解除对分娩缺乏正确认识而产生的各种不良情绪，引导分娩镇痛。 1.2.3 产后心理与社会支持 做好产妇的心理调适，观察、及时发现异常并进行心理护理，定期产后随访，指导产褥期的心理与生理卫生，鼓励家属参与防治。 1.3 评价方法及标准 由经过问卷调查培训的产科护士用自编调查问卷、抑郁量表（SDS）于产妇出院前测评。评分：20个项目得分相加为总粗分，最高上限为41分，分值越低状态越好；标准分=总粗分×1.25后取整数，标准分最高上限为53分，我国以标准分≥50分为有抑郁症状，轻度抑郁53～62分、中度抑郁63～72分、重度抑郁72分，分界值为53分。医师协助产科护士用汉密顿抑郁量表（HAMD）进行复评，HAMD表每项采用0～4分5级评分，HAMD总分24分为重度抑郁。 1.4 统计学处理 采用SAS 6.12软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P0.05），见表1。 2.3 两组危险因素发生产后抑郁症的比较 通过自编调查问卷，对产妇调查情况进行分析，显示产后抑郁症危险因素，统计结果见表3。通过对夫妻关系差、非常恐惧分娩过程、急性剖宫产、婴儿不健康、非常担心产后影响夫妻关系等危险因素进行护理干预后，观察组产后抑郁症发生率均明显低于对照组，而其他危险因素干预后比较差异无统计学意义（P0.05）。 3 讨论 产后抑郁症是指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，造成产后抑郁症的因素包括生理、心理、社会因素，家庭因素，其中心理、社会因素被认为是主要发病因素[4]。而目前对产后抑郁症的解决方案仍停留在临床诊断后及治疗上，而忽视了产后抑郁症的产期预防，产时及产后的心理干预。本研究通过对孕产期的孕妇进行全程护理干预，包括完善的社康服务点对所管辖区产妇产前进行产后抑郁症的宣传防控教育，门诊产检时的孕妇心理指导、住院特色分娩及产时心理疏导、产后症状及时发现和心理干预治疗，通过孕产期对产妇的多途径、综合系统、全面的护理及针对性地采取措施干预抑郁发生的机理，可以有效地降低抑郁发生的几率，促进了家庭稳定及社会和谐，防止并减少产后抑郁症的发生[5]。 正常人群抑郁症的患病率为2%～3%，关于产后抑郁症发生率有研究报道，国外为3.5%～33%，国内为7.3%～17.3%[6-10]。本研究以抑郁量表（SDS）、汉密顿抑郁量表（HAMD）为测量工具，产后抑郁发生率见表2，由于测量工具、诊断标准不一致及研究的时代、地区、样本大小不同而有所差异。 从表2中可见观察组经过全程护理干预，SDS筛查阳性率为12.31%，产后抑郁症的发生率仅为3.85%，明显低于对照组。分析原因可能与下列护理干预措施有关：社康服务点对产后抑郁症知识的普及宣教，提高了孕妇和家庭的重视程度，降低了导致产后抑郁症发生的社会因素；电脑信息化管理、建立孕妇档案使孕产期保健管理更加规范化和持续化；护理人员8 h在班孕期保健宣教和指导，24 h负责的接受电话咨询和指导等多样化的护理干预措施减少了产后抑郁症发病的危险因素；同时护理人员在孕妇每次门诊产检时的回顾性宣教、评估后的个性化跟进指导，系统化的孕期护理管理措施极大地提高了孕妇产