残留腺体转位整形法在乳腺癌保乳手术中应用.docVIP

残留腺体转位整形法在乳腺癌保乳手术中应用 　　【摘要】 目的：探讨残留腺体转位整形法在乳腺癌保乳手术中的应用。方法：以53例因早期乳腺癌行保乳手术的患者为试验对象，将其按随机数字表法分为残留腺体转位整形组（A组）38例和直接缝合皮肤组（B组）15例，对两组患者在术后并发症、美容效果等方面进行分析比较。结果：术后随访6～34个月，平均随访23个月。两组在术后感染、局部复发、主观满意度方面比较差异无统计学意义（P0.05）；A组有1例在术后16个月发生骨转移；A组治疗后在乳房对称性、手感、皮肤情况等美容学评价方面明显优于B组（P3 cm；（4）患者有保乳需求。排除远处转移，合并乳房其他病症或其他脏器功能障碍无法耐受手术者。共纳入53例患者，按随机数字表法分为两组，A组38例行残留腺体转位整形者，B组15例直接缝合皮肤。两组年龄、35岁以下患者例数、肿瘤分期、肿瘤位置方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 1.2 手术方法 术前在患者皮肤表面标记肿瘤界限，根据肿块的大小和位置选择手术切口，主要为弧形切口或放射状切口，切口距离肿块边缘至少1 cm，术中行切缘快速冷冻切片，确保肿块四周切缘均为阴性。对腋窝淋巴结依照根治术标准进行清扫。（1）残留腺体转位整形：将乳房缺损周围的残留腺体充分游离，使皮瓣、腺体和肌肉形成独立的3层，以乳头为中心旋转靠拢残留的腺体，行间断缝合；（2）直接缝合皮肤者，不缝合残留的腺体组织。术后乳腺创口内均未留置引流管。 1.3 术后综合治疗 术后根据病理类型，依照美国国立综合癌肿网络（NCCN）指南中国版选择不同化疗方案，对所有患者行化疗。化疗后，53例患者在术后半年内均接受放疗，全乳应用内切野和外切野，6 MV的X线，剂量为50 Gy，5次/周，共25次，瘤床处补量照射10～16 Gy，1～1.5周，共5～8次。上述治疗后，对于激素受体阳性者，可酌情予以内分泌治疗。 1.4 术后随访及疗效评价 （1）术后随访6～34个月，平均随访23个月。评估患者术后感染、切口愈合及肿瘤的复发转移等情况。（2）术后半年评估保乳术的美容效果，评价方法包括患者满意度调查和门诊体检。满意度调查按非常满意、满意、一般、不满意和很不满意进行分级；门诊体检依照相关研究结果进行评定[2]：优：患侧乳房的外形和手感与对侧无明显差异，无变形畸形和皮肤异常，双侧乳房外观正常、对称，双乳头水平差距3 cm。 1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用单因素方差分析，组间以LSD法进行检验；计数资料采用 字2检验或Fisher精确检验。以P0.05）；A组有1例在术后16个月发生骨转移。 2.2 乳房美容效果评估 所有患者手术后乳房美容满意度调查显示，对手术治疗效果非常满意者共34例，满意者共11例，一般者共5例，不满意3例，两组比较差异无统计学意义（P0.05）；体检评估乳房美容效果显示，A组美容优秀率为81.6%明显高于B组的53.3%，差异有统计学意义（P 　　目前，对缺损乳房进行修复的方法有多种，主要包括：残留乳腺组织直接缝合法、乳房整形技术、自体组织瓣转移、自体脂肪注射法和微小假体填充等。本研究应用残留腺体转位整形法，其手术操作简便，不影响手术治疗效果和术后并发症，并且术后美容效果及患者满意度均明显优于直接缝合皮肤者。虽然有学者提倡不对腺体进行缝合，而直接缝合皮下组织，并皮内缝合皮肤，在弹力绷带加压包扎的作用下缩小残腔，进而依赖手术后自身组织及渗液的填充达到起自化愈合。然而此方法容易出现伤口积液，皮肤与周围组织粘连，改变术后乳房的质地，降低乳房的美容效果。本研究中，残留腺体转位整形组与直接缝合皮肤组相比，虽然均未发生明显的术后伤口坏死及感染，但是前者的乳房美容效果明显优于后者。因此，残留腺体转位整形法在保乳手术中可获得满意的术后美容效果。 本研究中，残留腺体转位整形法的优势主要体现在放疗后乳房的美容效果。放疗会进一步刺激损伤皮肤和乳房组织，导致局部组织渗出，渗出液吸收后则可导致乳房局部塌陷、回缩[9]。残留腺体转位整形法中缝合的部分腺体可在放疗时和放疗后发挥明显支撑作用，使乳房不至于变形，因此维持较好的美学效果，而直接缝合皮肤则无此作用。 残留腺体转位整形法是应用于保乳手术中的一项有效的即刻修复方式，即在乳房部分切除的同时进行修复，其区别于延期修复，后者是指第一次手术时对于缺损的乳房不予以处理，术后综合治疗结束后，待病情基本稳定再次性手术修复乳房的缺损。因此，在修复缺损方面，残留腺体转位整形法具有即刻修复的优点。有研究报道，即刻修复方式可减少保乳手术后的并发症，有利于术后乳房的美容效果和提高患者的生活质量，同时不会增加