肌上皮细胞标记物联合应用在乳腺病变鉴别中意义.docVIP

肌上皮细胞标记物联合应用在乳腺病变鉴别中意义 　　摘要：目的 乳腺某些良、恶性病变的鉴别，仅依据H-E染色很难做出明确诊断。敏感的肌上皮标记物联合应用有助于鉴别诊断。方法 本文应用SMA、SMMHC、calponin、p63四种抗体联合标记乳腺良、恶性病变，探讨肌上皮标记抗体联合应用在乳腺疾病鉴别诊断中的意义。结果 SMA、SMMHC、calponin阳性部位均定位于细胞质，呈棕黄色；p63阳性部位定位于细胞核，呈棕色颗粒。本组乳腺纤维腺瘤32例，乳腺腺病28例，导管内乳头状瘤4例，导管原位癌5例，小叶原位癌4例及正常乳腺组织SMA、SMMHC、calponin标记呈连续性棕黄色细胞质环状围绕，p63蛋白呈连续性棕色串珠状细胞核环状围绕；而36例浸润性导管癌和11例浸润性小叶癌的癌巢及癌腺体周围SMA、SMMHC、calponin、p63蛋白均没有阳性标记出现。结论 肌上皮标记物的联合应用使一些构象复杂的乳腺上皮性病变易于诊断。同时使用多种抗体联合标记，可以避免各自标记的缺陷 ，有助于避免假阳性出现。 关键词：肌上皮标记物；联合使用；乳腺病变；鉴别 在日常病理诊断工作中，明确诊断乳腺疾病的良、恶性，为临床医生对乳腺患者采取正确及时的诊治方案及预后提供重要准确的病理依据，可使乳腺患者得到最佳治疗并保证生存质量及延长生命。而乳腺某些增生性病变性质的鉴别，单靠H-E染色病理医生很难做出准确诊断。如某些乳腺良性增生性病变与癌的鉴别：导管/小叶普通性增生和非典型增生与原位癌的鉴别；导管/小叶原位癌与浸润癌的鉴别；导管内乳头状瘤与高分化乳头状癌的鉴别；硬化性腺病、微腺型腺病、盲管性腺病与小管癌的鉴别等。 一般来说，乳腺良性增生性病变（除微腺性腺病外）都存有肌上皮细胞；而绝多数乳腺恶性上皮病变通常不显示肌上皮细胞。因此，肌上皮是否存在与基底膜是否完整是鉴别乳腺良恶性病变的重要依据之一[1]。在正常乳腺组织的H-E切片上肌上皮常常完好存在，但在一些乳腺良性增生性病变的H-E切片上，肌上皮细胞排列常不很规则，易引起乳腺小叶单位结构和细胞成分发生变化，致使肌上皮细胞难以辨认。而且，在H-E切片上，肌上皮有时和某些上皮细胞、肌纤维母细胞、血管平滑肌细胞及周细胞、梭形或胞浆透亮的肿瘤细胞、上皮样组织细胞很难鉴别。所以肌上皮之间出现裂隙或不连续本身并不能说明病变为恶性，关键是要看是否缺乏肌上皮成分，而不是其排列是否规则[3]。因此对一些难以诊断的乳腺病变，除H-E切片外，探寻敏感、特异强的肌上皮标记物，加做免疫组化染色显得尤为必要。所以，多种特异性的肌上皮标记物联合应用，使一些构象复杂的乳腺上皮性病变易于诊断。本文应用SMA、SMMHC、calponin、p63四种抗体联合标记乳腺良、恶性病变，探讨肌上皮标记抗体联合应用在乳腺疾病诊断及鉴别诊断中的意义。 1资料与方法 收集我院病理科2009～2012年间外科乳腺手术标本（炎症性标本除外）120例存档蜡块，、并复习切片，其中乳腺纤维腺瘤32例，乳腺腺病28例，导管内乳头状瘤4例，导管原位癌5例，小叶原位癌4例，浸润性导管癌36例，浸润性小叶癌11例。所有标本均经4%中性福尔马林固定，常规石蜡包埋，切片厚4～6μm，分别行SMA、SMMHC、calponin、p63免疫组化SP法染色，SMMHC抗体购自DAKO公司，其余抗体购自北京中杉金桥技术有限公司，操作均按说明书进行。用正常乳腺组织作为对照。 2结果 SMA、SMMHC、calponin阳性部位均定位于细胞质，呈棕黄色；p63阳性部位定位于细胞核，呈棕色颗粒。本组乳腺纤维腺瘤32例，乳腺腺病28例，导管内乳头状瘤4例，导管原位癌5例，小叶原位癌4例及正常乳腺组织SMA、SMMHC、calponin标记呈连续性棕黄色细胞质围绕成环状，p63蛋白呈连续性棕色细胞核串珠状围绕成环状；而36例浸润性导管癌和11例浸润性小叶癌的癌巢及癌腺体周围SMA、SMMHC、calponin、p63蛋白均没有阳性标记出现。SMA、SMMHC、calponin对本组120例良、恶性病变中的血管均呈阳性表达，其中，SMA对120例肌纤维母细胞均阳性表达，SMMHC对24例肌纤维母细胞呈阳性表达，calponin对87例肌纤维母细胞呈阳性表达。 3讨论 在正常乳腺结构中，乳腺导管-小叶最内层为腺上皮细胞，再向外层为肌上皮细胞，而肌上皮外是完整的基底膜，围绕基底膜的是纤维母细胞和毛细血管带。肌上皮细胞不完全连续，使一些上皮细胞可与基底膜接触，但肌上皮细胞不直接与腺腔接触。以上这些成分的改变、存在或缺失、对乳腺疾病的病理诊断和鉴别诊断非常重要。在正常乳腺导管、几乎所有的乳腺良性病变和原位癌腺体外周均有一层肌上皮存在和完整的基底膜