血塞通联合三磷酸胞苷二钠治疗急性脑梗死临床研究.docVIP

血塞通联合三磷酸胞苷二钠治疗急性脑梗死临床研究 　　[摘要] 目的 探讨血塞通联合三磷酸胞苷二钠治疗急性脑梗死的临床效果。 方法 将76例急性脑梗死患者随机分为观察组与对照组，每组各38例。对照组给予静脉滴注生理盐水250 ml（加入血塞通0.4 g）和5%的葡萄糖盐水250 ml（加入胞二磷胆碱0.75 g）治疗；观察组在此基础上，加用三磷酸胞苷二钠治疗，比较两组患者的治疗效果。 结果 观察组的总有效率为89.5%，明显高于对照组的68.4%（P60岁者22例；发病时间为6 h～3 d，平均为（25.3±6.9）h；其中经脑部CT检查确诊为基底节梗死的患者25例，脑叶梗死4例，多发性梗死9例；合并高血压19例，合并糖尿病16例。对照组：男22例，女16例；年龄36～75岁，平均（62.3±5.6）岁，其中，60岁者20例；发病时间为5 h～3 d，平均为（27.1±6.7）h；其中经脑部CT检查确诊为基底节梗死的患者23例，脑叶梗死4例，多发性梗死11例；合并高血压21例，合并糖尿病15例。两组患者的年龄、性别、患病时间、患病情况等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 对照组给予静脉滴注生理盐水250 ml（加入血塞通0.4 g）和5%的葡萄糖盐水250 ml（加胞二磷胆碱0.75 g）进行治疗。观察组患者在对照组的基础上，在5%的葡萄糖盐水250ml中加入三磷酸胞苷二钠40 mg静脉滴注治疗。两组患者在治疗期间禁止使用具有溶栓、抗凝、降纤作用的药物，但可根据患者的情况给予降糖、降压药物以及脑保护药物，脱水剂（如甘露醇，可用于脱水降低颅内压，控制脑部水肿状况），利尿剂等，保持患者体内的电解质平衡，并做好预防感染的工作。半个月为1个疗程，1个疗程后对两组患者的治疗效果进行评价。 1.3 观察指标 两组的临床效果；两组治疗前后神经功能缺损度评分；不良反应和并发症发生率。 1.4 评价标准 按照1995年召开的全国第四届脑血管病学术会议上通过的《脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准》对患者的神经功能缺损度进行评分[4-6]： 31分视为重度神经功能缺损。 按照《临床疗效评定标准》评价疗效[7]：神经功能缺损评分降低91%～100%视为基本痊愈，病残程度为0级；神经功能缺损评分降低46%～90%视为显著进步，病残程度为1～3级；神经功能缺损评分降低18%～45%视为进步；神经功能缺损评分降低18%，视为恶化。 1.5 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05）；治疗后，两组的神经功能缺损度评分与治疗前比较，差异有统计学意义（P 　　3 讨论 急性脑梗死的发病机制是多种原因引起患者脑血管管腔狭窄或者闭塞，从而导致脑组织局限性或者广泛性出血，继而出现脑细胞缺氧、坏死，相对应的神经功能缺损[8]。急性脑梗死患者大都合并高血压、糖尿病等心脑血管疾病，通常认为脑血管狭窄或闭塞的病理基础是动脉粥样硬化斑块破裂，大量促凝血因子被释放，暴露出的胶原组织在炎细胞的趋化下促使血小板活化，黏附活化的血小板释放的促凝血物质与纤维蛋白交联，形成血栓。 血塞通和三磷酸胞苷二钠在临床上都是用来治疗心脑血管疾病的有效药物，但两者也有不同，血塞通是中药三七的提取物，从中医的角度讲[9]，三七味甘、微苦、性温，归肝、胃、心、肺、大肠经，其具有散血定痛、活血化瘀、舒经活络的作用；从西医理论讲，三七提取物的有效成分是三七皂苷，一方面其能扩张冠状动脉和外周血管，可以降低外周阻力、减慢心率、减少和降低心肌耗氧量、增加心肌灌注量、增加脑血流量、改善心肌和脑部缺血的症状，改善脑组织微循环；另一方面，其能够有效清除自由基，防止血小板聚集，避免出现血黏滞性和高凝状态；同时，其还具有阻滞钙离子通道的作用。急性脑梗死的发病机制与脑血管狭窄及血栓形成有关，血塞通的应用可以针对病症进行有效改善。另有研究证明，血塞通还可以控制脑组织缺血时局部梗死的范围，这与超氧化物歧化酶活性的提高有重要联系，在很大程度上对脑组织起保护作用。 三磷酸胞苷二钠是核苷酸衍生物，能够穿过血-脑脊液屏障，是脑磷脂合成与核酸代谢的中间产物和能量来源，在提高神经细胞膜性结构的稳定性和重建能力、支持神经细胞存活、延缓细胞衰老死亡、提高神经细胞抗损伤能力、促进神经突起生长等方面都有显著的效果，其作用在于防止神经细胞的损伤或者脑细胞缺血后的继发死亡，促进血管硬化引起的心肌与脑组织的营养、修复和再生，通过使用三磷酸胞苷二钠可以对坏死的神经进行有效修复[10]。 临床上治疗急性脑梗死，两种药物联用的情况很多，如血塞通与奥扎格雷、血塞通与依达拉奉、血塞