厚生医疗管理顾问中心病历-台北物理治疗师公会.docVIP

台北縣物理治療師　居家物理治療訪視記錄表 收案病歷結案病歷　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日期：　　　　　　物理治療師： 姓名： 　性別：　出生日期： 　身份証字號： 　聯絡人： 電話： 　地址： 轉介單位： 長期照護中心 　轉介者姓名： 　電話： 診斷： 中風 脊髓捐傷 頭部外傷 巴金森氏症 運動神元損傷 高血壓 糖尿病 心臟病 失智症 　　　 其他 簡史： 主要問題及功能評估的評分標準如下：　　　　　　　　　肌力：5:Normal　4:Good　3:Fair　2:Poor　1:Trace　0:Zero　心肺功能差／耐力不足：5:Normal　4:Good　3:Fair　2:Poor　1:Trace　0:Zero　　　被動關節活動受限：3:正常　2:不正常　1:完全喪失　　　　　　　　　疼痛：0-10: 完全不痛～非常疼痛 (VAS)　　　　　肌肉張力異常：5:搬不動　4:整段阻力↑　3:1/2阻力↑　2:1/2阻力↑　1:啟動阻力↑　0:低張力　　　　　　　功能評估：5:100%獨立　4:75%自主　3:50%自主　2:25%自主　1:10%自主　0:0%自主 主要問題：　肌力不足 心肺功能差／耐力不足 被動關節活動受限 疼痛 肌肉張力異常 　皮膚感覺／本體感覺障礙 翻身困難 功能評估： 　轉位困難 坐姿／站姿平衡障礙 行走困難 吞嚥困難 智能不足 溝通困難　備註： 短程目標（改善下列項目）：　關節活動度，疼痛與肌力 翻身 由躺到坐 轉位 推輪椅 坐姿平衡 站姿平衡 步行與步態　備註： 長程目標（改善下列項目）：　關節活動度，疼痛與肌力 翻身 由躺到坐 轉位 推輪椅 坐姿平衡 站姿平衡 步行與步態　備註： 病患／家屬目標：　減輕家人負擔 自行推輪椅 輔助性行走 獨立行走　備註： 物理治療項目：　疼痛治療 被動關節及牽張運動 肌力訓練 耐力訓練 感覺再教育 促進技術 墊上運動　轉位訓練 坐姿／站姿平衡訓練 推輪椅訓練 步行訓練 心肺功能訓練　備註： 輔具／設備使用建議：　副木 單拐 四腳拐 腋下拐 四腳助行器 輪椅 特製輪椅 電動輪椅 坐墊　備註： 居家運動建議：　運動項目：，次／天，下／次。  巴氏量表 (Barthel Index) 姓名/編號__________ 項目 巴氏量表計分標準 (可使用日常生活輔具或步行輔具) 得分(收案時) 0 5 10 15 得分(結案時) 0 5 10 15 自我照顧: (佔60分) 個人衛生 洗澡 0：需他人協助 5：可自行完成 □ □ □ □ □ □ □ □ 進食 如廁 穿脫衣鞋褲襪 小便控制 大便控制 0：需他人完全協助 5：需他人部分協助 10：可自行完成 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 活動功能: (佔40分) 移位(床 椅) 平地上行走 上下樓梯 0：需完全協助 5：需部分協助; 或無法行走,可獨立操控輪椅者 10:需他人協助，走50碼 (~45公尺) 15:可自行完成且不需他人協助 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 總分 (滿分100分) 布朗斯壯等級(收案時) 上肢： I II III IV V VI 近端 □□□□□□ 遠端 □□□□□□ 下肢：I II III IV V VI □□□□□□ (適用於中風及腦傷病患) 布朗斯壯等級(結案時) 上肢： I II III IV V VI 近端 □□□□□□ 遠端 □□□□□□ 下肢：I II III IV V VI □□□□□□ (適用於中風及腦傷病患) 物理治療肌力評估量表 (Physical Therapy Strength Assessment) 肌力指數（motricity index） 測試 分數 動作 (收案時/結案時) 1. （ ）pinch grip—1-inch between thumb and i