B超诊断胎儿畸形例分析.docVIP

B超诊断胎儿畸形31例分析 江西新余经济开发区人口和计划生育服务中心 刘志强 刘翔宇 (作者职称：超声主治医师 邮编：338000 联系电话 我国是个人口众多地大国,随着国民经济地发展,人民生活水平地提高,优生优育已成为人们地渴望而需求,如何及早发现胎儿畸形,降低胎儿畸形出生,是人们广为关注地问题.但是对于有些先天性畸形,目前现尚缺乏有效地治疗方法,只有早期诊断后,终止妊娠地方法；才能降低以至消除不能矫正地缺陷儿出生,才能减轻孕妇痛苦,减轻社会.家庭负担.所以产前超声检查至关重要,也是最后一道防线,现将我中心B超诊断胎儿畸形31例报告如下： 资料方法 1.资料来源：2004年9月至2009年9月在我中心门诊中.晚期妊娠妇女产前超声检查中,发现胎儿畸形31例,计：第1胎22例,第2胎8例,第3胎1例.孕妇年龄20-38岁,检查发现胎儿异常时间为20孕周-36孕周. 2.使用仪器为LOGIQ100实时超声扫描仪,频率为3.5MHZ. 3.检查方法：孕妇取仰卧位,自耻骨联合上行纵横斜各方向扫查,仔细观察胎儿头.颈.胸.腹.四肢各部位回声有无异常,测量其大小,了解羊水量及胎盘成熟度等情况,发现异常者,记录备案,并与胎儿分娩结果作对照. 结 果 一.本组胎儿畸形超声诊断综合情况见下表 胎儿畸形超声诊断及分娩后对照情况 序号 畸形种类 超声诊断例数 分娩后胎儿畸形与超声诊断一致例数 1 无脑畸形 10 10 2 脑积水 6 6 3 无脑畸形伴脊柱例 1 1 4 脑脊膜膨出伴心脏外翻 1 1 5 脑膜脑膨出 1 1 6 脊柱裂伴上肢短小 2 1 7 唇裂 3 2 8 巨大脐膨出合并腹水 1 1 9 双侧胸腔积液 2 2 10 腹腔积液 2 2 11 腹腔积液伴中度肾积水 2 2 二.各类畸形胎儿地超声图像特征 1.无脑畸形［1］：(1)圆形或椭圆形颅骨光环缺如,胎儿头部呈“瘤结状”.(2)大脑回声缺如,见不到脑室图像.(3)常合并脊柱裂及羊水过多. 2.脑积水［1］：(1)中期妊娠显示胎头侧脑室增宽呈液性暗区,占据脑中线与颅骨板之间距离地1/2以上,而胎头双顶径多在正常范围(与妊娠月份相符).(2)晚期妊娠脑中线回声偏移,侧脑室增宽,胎头双顶径明显增大,明显大于胎龄,颅骨内大部分为液性所占据,大多数可见脑中线漂动.(3)常合并脊柱裂. 3.脊柱裂：(1)胎儿脊柱纵切面可见患处两光带变宽或排列紊乱,外侧光带在患处中断或出现囊性包块(脊膜膨出).(2)脊柱横断面脊柱裂处呈“V”字形.(3)常与无脑畸形或脑积水并存,大多数合并羊水过多. 4.脑脊膜膨出和脑膜脑膨出： 脑脊膜膨出：(1)胎头光环地后方枕部膨出一包块,内为液性暗区.(2)膨出处常有骨质缺损.脑膜脑膨出：(1)在胎儿后枕部.额部或顶部突出一个较大地包块,外包以较厚地膜,内为迂曲状结构回声(脑组织),可在脑和包膜之间有少量液性暗区(脑脊液).(2)包块与胎头连接处可见明显骨质缺损.(3)双顶径小于胎龄. 5.心脏外翻：(心脏异位)胎儿心脏失去正常位置,而移到胸壁外,胎儿胸腹部周界不清,可见心脏搏动位于羊水无回声区内. 6.唇裂［2］：唇裂是颜面部最常见地畸形,它既可以为单纯性地唇裂,也可以出现在一些综合征群中.唇裂地发生是由于胚胎时期上颌突.鼻突融合障碍所致.通常取面部冠状显示病变处上唇连续线回声中断,鼻歪向病侧,并可见鼻孔与唇裂处相通.双侧唇裂时,声像图上可见上唇左.右裂开,上唇中央部悬挂于两鼻孔之间前突出.双侧唇裂可为对称性或不对称性.中央性唇裂是指上唇中线裂缺,较不见.这种唇裂缺损范围往往较大,也常常合并鼻异常,如无鼻或鼻裂. 7.胸腹腔积液：(1)胎儿胸腔积液时胸径增大,胎儿胸壁与胎心.肺间包绕液性暗区,胎肺被压缩变小附着在胎心上,随胎心搏动而上下活动.(2)胎儿腹腔积液时胎儿腹部增大,在胎儿腹壁与内脏之间有液性暗区,量多时可见肠管与胎儿肝脏在羊水暗区内浮动. 8.胎儿脐膨出：(1)胎儿脐部突出一个包块,外包以薄膜,包块内见胎儿肠管和肝脏,严重者连同胎儿心脏进入包块内.(2)胎儿脐部可见腹壁缺损.(3)多合并羊水过多. 讨 论 1.对胎儿要认真细致地做全面超声检查,包括系列地纵切.横切,多方向地反复检查.要注意按照顺序依次观察胎儿各个部位及其周围关系,以减少漏诊. 2.畸形胎儿常有多种畸形同时存在,如果超声检查发现一种畸形,需仔细寻找是否有其他畸形.本组有一例诊断脊柱裂伴上肢短小,引产后还发现有胸腔积液；另有一例诊断为唇裂,引产后还发现有脊柱裂. 3.妊娠过程中,临床发现有羊水过多或过少,持续性臀位等某些可疑情况时,应及时进行详细地胎儿超声检查. 4.进行无脑畸形超声检查时应作斜切扫查,以取得胎儿体长轴方向纵