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三明市沙县医师定期考核表适用于一般程序姓名工作单位填表时间年月日本表一式两份姓名性别年龄从事专业身份证号籍贯毕业学校学历工作时间专业技术职务聘任时间年月日执业类别临床口腔公卫中医执业起始时间年月日执业年限年自执业起始时间即最早取得医师执业证书时间至本考核周期止医师资格证书号码医师执业证书号码执业注册所在医疗机构名称医师行为记录良好行为记录受到市厅级以上奖励完成卫生支农援外医疗救灾医疗等政府指令性任务取得市厅级以上科技成果奖推广应用成熟医疗技术情况不良行为记录因违反医疗卫生管理法规和诊疗规范受到行
三 明 市 沙 县
医师定期考核表
（适用于一般程序）
姓 名：
工 作 单 位：
填 表 时 间： 年 月 日
（本表一式两份） 姓名： 性别： 年龄： 从事专业： 身份证号: 籍贯: 毕业学校： 学历： 工作时间： 专业技术职务：
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