不明原因肺炎监测排查与.ppt

案例分析3 通过对人禽流感病例发病就诊过程的分析发现，大多数病例都有多次在村医或个体诊所就医的历史。 因此，基层医务人员一旦发现临床病情严重、病程进展快的病例时，最好建议病例及时转诊到有诊治条件的医院进行治疗。 人感染高致病性禽流感流行病学史 1、发病前7天内，接触过禽、尤其是病禽、死禽（包括野生禽、家禽），或其排泄物、分泌物及七天内下的蛋，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境。 2、发病前14天内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场。 人感染高致病性禽流感流行病学史 3、发病前14天内，与人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例有过密切接触，包括与其共同生活、居住，或护理过病例等。 4、发病前14天内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过。 人感染高致病性禽流感流行病学史 5、高危职业史： 从事饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽工作的职业人员； 可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员； 未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员； 未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员。 SARS流行病学史 1、发病前14天内曾经接触过疑似或临床诊断或实验室确诊SARS病例，尤其是与其密切接触。 2、病例有明确传染他人、尤其是传染多人发病的证据，他人或多人被诊断为疑似或临床或实验室确诊SARS病例。 SARS流行病学史 3、发病前14天内有与果子狸或相关野生动物的接触史，如曾经到过饲养、贩卖、运输、加工、烹饪果子狸或相关野生动物的场所和环境，直接接触过其分泌物和/或排泄物等。 SARS流行病学史 4、从事SARS-CoV检测、科研的相关实验室工作人员。 5、发病前2周内居住在或曾到过SARS流行的区域（由卫生部组织专家评估确定）。 谢谢大家！ * 案例讨论-1 问题2：根据不明原因肺炎的定义，此时该患者是否符合不明原因肺炎病例的定义？理由？ 此时该患者已基本符合不明原因肺炎病例的定义。 不足之处在于使用抗菌药物的时间虽已达到4天， 但难以了解入此院之前所用药物的剂量和用药程序，难以判断用药是否规范。 案例讨论-1 在临床进行不明原因肺炎诊断判断的时候，对于既往健康、病情进展迅速、青壮年的重症肺炎患者，要格外注意。如有流行病学史，则更应提高警惕，看是否能诊断为人禽流感疑似病例。 案例讨论-1 临床医生在诊治病例时，应注意搜集详细的症状、体征，并做好临床诊疗记录，以便为后续的诊疗做参考。如对于病人类似于“全身不适”的主述或症状描述，可进一步询问其有无具体表现（如肌肉酸痛等），病人的就诊登记和用药的处方记录等也应尽量完整准确。 案例分析 2 患者李某，男，37岁，农民，H市T区Y村人。 某年12月10日，患者无明显诱因自感全身酸胀不适, 11日出现轻度畏寒伴干咳，未予重视，连续两日至邻县亲戚家串门。 13日午饭后，即感畏寒、乏力明显而回家休息。 14日，患者出现恶心，呕吐胃内容物１次，并有腹泻症状，解少量稀水样便２次， 案例讨论-2 遂至村诊所就诊，予抗感染及对症治疗（具体不详）3日，腹泻无减轻，且咳嗽明显加重，痰呈白粘性，量少，并渐出现气短，乏力明显。 16日在村诊所治疗时患者又出现发热，体温达39℃，伴头痛、四肢肌肉酸痛。 后来进行流行病学调查时，村医回忆，当时村中那段时间内已有病死禽现象出现。 案例讨论-2 问题1：此时村医是否应该进行报告？如果应该报告，向什么部门报告？以什么报告？如果无需报告，为什么？ 在村医的级别，不要求其进行不明原因肺炎的报告，因为此时的患者仅表现为普通流感样症状，村诊所也无进行血常规检查和胸部X光片的条件，因此对其无明确报告要求。 案例讨论-2 问题1：此时村医是否应该进行报告？如果应该报告，向什么部门报告？以什么报告？如果无需报告，为什么？ 但是，在对病例治疗3天无效、病情反而进一步加重的情况下，村医应建议病人尽快转诊至有条件的上级医院进行治疗，不应继续留诊。 案例讨论-2 问题1：此时村医是否应该进行报告？如果应该报告，向什么部门报告？以什么报告？如果无需报告，为什么？ 另外，结合该村医了解其村内有病死禽、已出现病情较重病例的情况，此村医最好提醒病例家人和村民，如有发热流感样症状的情况，应尽快去有条件的上级医院就诊。 案例讨论-2 作为与病例接触的最基层医务人员（如村医或个体诊所的医生），受其诊疗条件的限制，不要求其能够对不明原因肺炎进行诊断和报告，但是，每一个基层医疗单位的医务人员均应有转诊意识。 一旦发现病人病情加重，应建议其迅速转诊到有诊疗条件的上级医院，不应留诊，以免延误病情和诊断。同时，对就诊的病例家属，也有健康宣教的义务。 案例讨论-2 因三次在村诊所就诊治疗病情无好转，17日患者到H市S医