中国慢乙肝防治指南解读(更新).ppt

* * 慢性乙型肝炎治疗一般流程图 感谢您的关注！ * * * * * * 9.09% * * * * 再活动期：部分处于非活动期（1/3）的患者，尽管表现为HBeAg转换（阴性、抗-HBe阳性）但仍有HBV DNA活动性复制、ALT持续或反复异常，称为再活动期（部分是由于前C区与／或BCP变异所导致HBeAg表达水平低下或不表达），成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎 。 自发性HBeAg血清学转换主要出现在免疫清除期，年发生率约为2%~15%，其中年龄小于40岁、ALT升高以及感染HBV基因A型和B型者发生率较高[21, 24] 肝硬化高危因素：免疫清除期是肝硬化的高发时期。新指南强调：肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关，HBV DNA是独立于HBeAg和ALT以外能够独立预测肝硬化发生的危险因素 HCC的高危因素：HBeAg阳性和/或HBV DNA 2,000 IU/mL（相当于104拷贝/mL）是肝硬化和HCC发生的显著危险因素。 （05指南是10的5次方） 05指南；慢性乙型肝炎、代偿期和失代偿期肝硬化的5年病死率分别为0%~2%、14%~20%和70%~86% * * * * * （少了“消除”这个词，目前的治疗条件下追求HBV的彻底清除是很困难的，因此不以“消除”为目标，而更重视HBV的长期抑制？并且是最大限度的。 * 增加：纤维化≥S2，提示对于炎症坏死比较轻小于G2 ，但有明显纤维化≥S2的病人是需要治疗的。 * * * * * * * * * * * * 中国慢性乙型肝炎防治指南解读2010年更新版 国内外慢性乙肝指南陆续更新 本次指南更新的背景 为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗，2005年国内有关专家制定了《慢性乙型肝炎防治指南》。 近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基础和临床研究取得了很大进展，为此，2010年12月推出了2010年版《中国慢性乙型肝炎防治指南》 更新后的指南特点 与2005年指南比较，2010年更新版表达更简洁，条理更清晰，对抗病毒治疗和核苷(酸)类似物耐药更重视，对特殊情况的处理更具临床操作性 本次指南更新的大致内容 病原学 流行病学 HBV感染的自然史 HBV感染的预防 HBV感染的诊断 HBV感染的治疗 流行病学 HBV感染呈世界性流行，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC。 2006年流行病学调查，我国1-59岁人群HBsAg携带率为7.18%， 5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。 人群HBsAg携带率下降 5岁以下人群HBsAg阳性率降至1%以下 Liang XF, et al. Vaccine 2009; 27 : 6550–7 这些数字的变化反映了中国慢性乙型肝炎控制的最新的结果，也是一个伟大 的成就，中国已经从乙型肝炎病毒高流行区进入中度流行区 本次指南更新的大致内容 病原学 流行病学 HBV感染的自然史 HBV感染的预防 HBV感染的诊断 HBV感染的治疗 自然史 婴幼儿期HBV感染的自然史 免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低（非）复制期和再活动期 自发性HBeAg血清学转换 出现在免疫清除期，年发生率约为2%-15% HBeAg血清学转换后每年大约有0.5%-1.0%发生HBsAg清除 肝硬化和原发性肝细胞肝癌的危险因素 肝硬化的年发生率为3%-6%，与持续高病毒载量呈正相关，HBV DNA是独立于HBeAg和ALT以外能够独立预测肝硬化发生的危险因素 HCC的高危因素：肝硬化、HBeAg阳性和/或HBV DNA 2,000 IU/mL（相当于104拷贝/mL）(显著危险因素)、年龄大、男性、ALT水平高、HCC家族史等。但在同样的遗传背景下，HBV病毒载量更为重要 本次指南更新的大致内容 病原学 流行病学 HBV感染的自然史 HBV感染的预防 HBV感染的诊断 HBV感染的治疗 HBV感染的预防 本次指南侧重了“预防为主”的内容，其中乙肝预防措施包括 乙肝疫苗接种 传播途径预防 意外暴露HBV后预防 对患者和携带者的管理 乙肝疫苗接种 乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿，15岁以下未免疫人群和高危人群 对低应答或无应答者，应增加疫苗的接种剂量(如20 μg)和针次；对3针免疫程序无应答者可再接种3针，并于第2次接种3针乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs，如仍无应答，可接种一针20 μg重组酵母乙型肝炎疫苗 本次指南更新的大致内容 病原