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Radiology of the Central Nervous System 中枢神经系统的放射诊断 北京大学第一医院放射科 王继琛 脑 brain [脑血管病变+炎症+肿瘤] 脊髓 spinal cord 中枢神经系统的影像学检查方法Neuroradiology: the method of examination 常规X线检查 气脑造影与脑室造影 血管造影 CT检查 Computed Tomography 磁共振MR(Magnetic Resonance) 头颅平片诊断价值 颅外伤 鞍内及蝶鞍附近病变 提示颅内高压 松果体生理钙化的移位 发现病理钙化 显示颅骨本身病变 血管造影 Angiography 常规血管造影 1、经颈动脉直接穿刺法 2、经股动脉插管全脑血管造影 数字血管减影 Digital subtraction Angiography (DSA) 脑和脊髓的CT检查方法 平扫 plain CT 增强 contrast enhancement CT 脊柱平扫CT和脊髓造影CT CT灌注(perfusion)成像 [含碘造影剂脑池造影CT 气体脑池造影 CT Gas/Air Cisternography CT] 脑CT 灰质（gray matter），密度较高，呈灰白色。白质（white matter），密度较低，呈灰黑色。脑深部的灰质核团，也呈密度较高的灰白色。 含脑脊液（CSF, cerebrospinal fluid）的脑室、脑沟和脑池，呈低密度的黑色。 骨和钙化呈白色。 注射造影剂后，颅内动脉、静脉、脉络丛、大脑镰和小脑幕等均有较显著增强。 正常脑组织CT值(HU) C－ C＋ 白质(White matter) 30 32 灰质(gray matter) 35 43 脑脊液(C.S.F.) 6-10 脑MR 横断面、冠状面和矢状面。 空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号，呈黑色。 颅脑T1加权像上，脑组织为中等强度信号，灰质较白质信号低，灰质较白质稍黑。 在T2加权像上，脑脊液为高信号，白色。灰质的信号较白质高，灰质较白质稍白。 MR增强扫描：静脉注射钆-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加权像上，病灶多表现为信号增高。 平扫常规序列 MRI新技术 弥散成像(diffusion-weighted imaging,DWI) 灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI) 脑功能成像 (functional MRI, fMRI) 弥散张力成像(duffusion tensor imaging,DTI) 频谱成像(MR Spectroscopy) 弥散成像（ DWI ） 原理：利用小分子的扩散特性 作用：提高急性期水肿诊断敏感性和特异性有效方法，帮助鉴别肿瘤的性质 发病3小时的脑卒中 灌注成像（PWI） 原理：局部微循环的状况 作用： 与常规增强扫描互为补充帮助鉴别 肿瘤的性质； 与DWI结合，显示半暗带 灌注成像 脑功能成像(fMRI) 原理：BOLD（Blood Oxygen Level Dependent）效应 作用：显示任务激活的特定脑区 BOLD效应 上肢运动中枢反射区测定 Left post frontal tumor BOLD language task 弥散张量成像 原理：T2 加权及 6 到 55 个弥散梯度方向的弥散加权图像;显示评价白质束走行及形态 作用：显示白质束 协助制订外科手术计划 术后随访观察 协助中风, 肿瘤, 多发性硬化病人诊断. 联合脑功能成像协助作出全面诊断 频谱成像 原理：化学位移 优势：代谢产物的观察; 氢谱、磷谱 婴幼儿脑的超声检查 (Neurosonography of infants) 囟门未闭时， 观察婴幼儿脑积水，血肿，先天畸形 脑血管病变 影像学检查方法的选择 脑梗塞的影像学表现 脑出血的CT表现 硬膜下出血和硬膜外出血的鉴别诊断 脑血管病变什么检查是金标准 雾期、腔隙性脑梗塞 急性脑血管疾病 急性脑血管病，又称脑卒中（Stroke）是指突然发生的神经系统感觉和运动障碍。 脑卒中 Stroke的病因 脑缺血/脑梗塞 infarction 80% 原发性颅内出血 Hemorrhage 15% 非外伤性蛛网膜下腔出血 5% 静脉闭塞 1% 脑卒中的原因(Cerebral stroke) 脑梗塞 血栓形成、血栓栓塞