临床医师实践技能应试指导.ppt

（二)诊断依据(4分) 肺结核 青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝 0.5分 结核中毒症状 0.5分 右下叶背段空洞，结核好发部位 0.5分 抗感染治疗效果欠佳 0.5分 继发细菌感染 咳嗽、咳黄痰 0.5分 静脉点滴青霉素后症状有所减轻 0.5分 空洞内有液平 1分 三，进一步检查(5分) 痰涂片、痰培养、查抗酸菌、结核菌素实验。 3分 复查胸片或CT 2分 四，治疗原则（3分） 一般治疗 抗结核治疗 抗感染治疗 二，鉴别诊断（4分）：肺炎，肺癌，慢支炎，支扩 病史摘要 男性，48岁，间断性头晕10年，活动后气短、胸闷2月。 10年前因经常头晕，检查发现血压增高：160／100mmHg，此后有感头晕时测血压多在160～170／100～105mmHg左右，间断服用降压0号。 近2个月出现活动后胸闷、心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，大小便正常。 既往无糖尿病、冠心病史，无药物过敏史，吸烟20年，每天1包，少量饮酒，父54岁时死于高血压病、脑出血。 查体： T36.5℃，P89次/分，R18次/分，BPl60／100mmHg，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿鸣音，心尖呈抬举样搏动，心界向左下扩大，心率89次/分，律齐，心尖部II／6级BSM，A2亢进，A2P2。腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿 。 辅助检查： 血常规：Hbl38g/LWBC6.8x109/L，血小板160x109/L； 尿常规：蛋白(+)，糖(一)， 血肌酐88mmol／L，BUN 7mml／L。血K5.0mmol／L，空腹血糖5.6mmol／L， 总胆固醇6.1mmol／L。 要求：据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与疗原则写在答题纸上。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) ‘ 诊断：(4分) 高血压病2级(极高危) 2 分 心脏扩大 0.5分 心功能Ⅲ级 0.5分 高胆固醇血症 1 分 (二)诊断依据(4分) 高血压病2级：BPl60／100mmHg 1分 极高危： 有心血管疾病的危险因素(吸烟、高胆固醇、 高血压家族史) 1分 心脏靶器官损害：心尖呈抬举性搏动，心界 向左下扩大，心尖区Ⅱ／6级BSM 0.5分 心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿 鸣音 1分 高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol／L 0.5分 二、鉴别诊断(4分) 肾性高血压 1分 原发性醛固酮增多症 1分 冠心病 1分 瓣膜病 1分 进一步检查(5分) 心电图 1分 起声心功图 1分 心脏X线检查、眼底检查 1分 血浆肾素活性、血尿醛固酮 1分