妊娠晚期出血前置胎盘胎盘早剥.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 检查： 子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位不清，胎心消失。若无凝血功能障碍属 Ⅲa，有凝血功能障碍属 Ⅲb。 【辅助检查】 B超： 1.胎盘增厚； 2.绒毛板向羊膜腔内隆起; 3.胎盘剥离面较大时,胎盘后可见不规则光块及不规则暗区; 4.血液渗入羊膜腔时,羊水内有闪亮光点浮动或光块; 5.胎心搏动及胎动消失； 实验室检查： 1.血常规; 2.DIC筛选试验； 3.肝肾功能检查; 4.纤溶确诊试验； 【诊断与鉴别诊断】 前置 早剥 先兆破裂 经产妇 妊高征及外伤史 梗阻性分娩及剖宫产史 腹痛 发病急、剧烈腹痛 强烈子宫收缩、烦躁不安 出血与贫血相符 出血与贫血不相符 少量出血、血尿 严重时可有血尿 胎位清楚、 胎位不清、胎心有 胎位清楚、胎儿有窘迫 胎心正常 或无 子宫软、与孕 板样硬、有压痛、 见病理性缩复环、下段 周相符 子宫比孕周大 有压痛 胎膜破裂口距胎 可见凝血块压迹 无特殊变化 盘边缘〈7cm 胎盘早剥的鉴别诊断 【并发症】 弥散性血管内出血（DIC） 产后出血，失血性休克 羊水拴塞 急性肾功能衰竭 对母儿的影响： 剖宫产率升高，贫血，大出血，DIC发生率均增高。 胎儿急性缺氧，新生儿窒息率，早产率明显增高，围产儿死亡率高于无早剥的15倍。 【处理】 吸氧、快速输血输液补充血容量, 确定胎儿宫内情况。 一?纠正休克 积极开放静脉通道，补充血容量，新鲜血 ，若出现DIC，测中心静脉压指导补液量。 剖腹产：以下均应立即手术 Ⅱ度估计短时间不能分娩者；Ⅰ度出现胎儿窘迫需抢救胎儿时；Ⅲ度病情发展危及孕妇生命时，不管胎儿是否存活；破膜后产程无进展。 二、立即终止妊娠 阴道分娩： 病情轻，估计短时间可结束分娩者  三、并发症处理： 1、产后出血： 分娩后：及时给予子宫收缩药物（缩宫素、米索前列醇）。按摩子宫，如出血多考虑切除子宫。若大量出血且无凝血块，考虑凝血功能障碍。 A.抗凝治疗：肝素的应用，宜在血液高凝状态下尽早使用。 B.补充凝血因子：补足新鲜血与冰冻血浆，也可直接输纤维蛋白原常用量为3-6克或补充血小板悬液与其他凝血因子。 C.纤溶抑制剂：晚期有出血倾向时，加入抗纤溶的治疗。 2、凝血功能异常的处理： 每小时尿量?30ml应及时补充血容量，少尿（小于17ml/h）或无尿时应考虑肾功能衰竭，可用速尿40mg静脉或25%甘露醇利尿。 3、肾功能衰竭： 【预 防】 对子痫前期、原发性高血压、慢性肾功能衰竭的孕妇，应加强孕期管理，积极治疗，避免外伤、性交。对高危患者禁止外倒转术。 * * * * * * * * * * * * * * * * A. 住院观察，绝对卧床休息，禁止阴道、肛门检查，灌肠及其它的刺激,做好备血和随时手术的准备。 B. 抑制宫缩，子宫收缩可使胎盘剥离而引起出血,可用硫酸镁或安宝抑制宫缩,氟美松促胎肺成熟。 C. 纠正贫血,根据出血的情况，可少量多次输血，或加服铁剂。 D. 预防感染 a. 终止妊娠指征： 孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者不考虑孕周胎龄。 胎龄达36周以后；检查胎儿已成熟。 胎龄未达36周，出现胎儿宫内窘迫征象或胎儿电子监护胎心异常。 二、立即终止妊娠 b. 剖腹产： 完全性前置胎盘须剖腹产终止妊娠。手术时机的选择,是根据出血量及孕周来决定。一旦前置胎盘发生严重出血而危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖腹产。 术前积极纠正贫血、输血、抗炎、促肺成熟，子宫切口视胎盘位置而定。 c.阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘。 应在备血、输液的情况下人工破膜，规律的宫缩可使胎头下降压迫胎盘而止血。 d.紧急转送： 无输血、手术等抢救的条件时，应立即在消毒下阴道填塞、腹部加压包扎，护送到有条件的医院。 【预 防】 应采取有效避孕措施，避免多次人工流产及刮宫的损伤，做好预防感染 第二节 胎盘早剥 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，称胎盘早剥。发生率0.51%～2.33%，围生儿死亡率为20%～35%；国外报道发生率1%，围生儿死亡率为15%。 【病因】 孕妇血管病变： 多发生于重度子痫前期