妊娠期血小板减少症的处理中山二院.ppt

一线治疗不敏感或无效时的处理（主要针对ITP患者） 孕期可选择的二线治疗方式： 药物治疗：硫唑嘌呤和大剂量甲强龙； 手术治疗：脾切除术； 孕期禁用：环磷酰胺、长春碱； 可尝试使用环孢素； 可短期使用达那唑+强的松或达那唑+免疫球蛋白； 妊娠期血小板减少症的处理 继发性血小板减少症的处理原则：治疗原发疾病为基础，减少出血风险。 妊娠期血小板减少症的处理 参考文献 --Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2012;2012:198-202 --Blood. 2013 Jan 3；121(1):38-47 --中华血液学杂志2011年3月 谢谢！！ 妊娠期血小板减少症Thrombocytopenia in Pregnancy 孙逸仙纪念医院妇产科 李晶 主要内容 概述 妊娠期血小板减少症的病因 常见疾病的诊断和治疗 主要内容 概述 妊娠期血小板减少症的病因 常见疾病的诊断和治疗 概述 血小板减少症(Thrombocytopenia) ：血小板计数＜100×109； 孕期发生率约1%； 可分为妊娠特发性(Pregnancy-specific）和非妊娠特发性(Non Pregnancy-specific)； 概述 查体时需要注意脾脏大小和血压情况； 血常规提示发小板减少时因行血片检查进一步证实，目的是排除由于EDTA依赖的血小板聚集作用引起的假性血小板计数降低，这种情况在成人中发生率约为0.1％。通过应用柠檬酸来代替EDTA抗凝剂就很容易进行正常的血小板计数； 主要内容 概述 妊娠期血小板减少症的病因 常见疾病的诊断和治疗 妊娠期血小板减少症的病因 常见致病原因 免疫因素； 感染因素； 原因不明； 孤立性血小板减少症 （Isolated thrombocytopenia） 全身疾病相关性血小板减少症 妊娠 特发性 妊娠相关性血小板减少症 (70%-80%) （Gestational thrombocytopenia） 子痫前期(15%-20%) HELLP 综合征(＜1%) 妊娠期急性脂肪肝(＜1%) 非妊娠 特发性 原发性ITP (1%-4%) 继发性ITP (＜1%) 药物相关性血小板减少症(＜1%) Ⅱb型VWD (＜1%) 先天性血小板减少症(＜1%) TTP/HUS (＜1%) SLE (＜1%) APS (＜1%) 病毒感染 (＜1%) 骨髓功能障碍(＜1%) 营养不良 (＜1%) 脾脏相关疾病 (＜1%) 妊娠期血小板减少症的病因 主要内容 概述 妊娠期血小板减少症的病因 常见疾病的诊断和治疗 妊娠相关性血小板减少症 妊娠期出现，属于偶发性疾病； 妊娠期血小板减少的患者中，该病患者占70-80%； 通常发病于中晚孕期； 病因不明，可能和血容量增加以及血小板清除率增加有关； 双胎妊娠时胎盘抗凝活性更为明显，因此更易发病； 目前缺少特异性诊断或辅助检查； 血小板下降程度一般为轻中度，很少出现PLT＜50×109，极少导致妊娠不良事件； 该病的诊断属于排除性，需要满足以下条件： 既往无非妊娠期血小板减少性疾病史； 在不干预的情况下产后1-2月内血小板计数恢复正常； 胎儿或新生儿血小板计数正常； 排除其他可导致血小板减少的疾病； 妊娠相关性血小板减少症 特发性血小板减少性紫癜 可以在妊娠期出现，妊娠期血小板减少的患者中该病患者占3%，可导致严重血小板减少，如PLT＜10×109； 可能的发病原因：体液和细胞免疫异常导致巨核细胞数量、功能异常，使血小板生产数量不足；免疫因素导致血小板破坏过多； 典型表现为早孕期发病，随孕周增加血小板计数进行性下降； 部分患者与妊娠期血小板减少症难以鉴别； ITP的诊断属于排除性，诊断要点： 至少2次检查血小板计数减少，血细胞形态无异常； 脾脏不大； 骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍； 特发性血小板减少性紫癜 辅助检查 血小板抗体的检测： 单克隆抗体特异性俘获血小板抗原技术（MAIPA法）的特异性高； 鉴别免疫性与非免疫性血小板减少：骨髓衰竭合并免疫性血小板减少、一线及二线治疗无效的ITP患者、药物性血小板减少、复杂的疾病(罕见)，如单克隆丙种球蛋白血症和获得性自身抗体介导的血