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循证医学证据的分析与评价 河北医科大学第三医院心血管科 肖文良 循证医学证据分析应用实例 以急性心肌梗死患者入院后采取何种检查和治疗方案进行循证实践的过程为例，介绍循证医学证据的分析与评价过程。 一.诊断性试验方法的分析与评价 什么是冠心病? 什么是急性心肌梗死? 病历摘要 患者，男性，43岁。主因持续性胸痛伴大汗30min来诊。 A型性格，嗜烟酒，高血压5年，血压最高180/100mmHg。 T 36℃，P 40bpm，R 20bpm，BP 80/50 mmHg，面色苍白，四肢湿冷，心律规则，心音低钝。 初步诊断（验前概率） 心绞痛？ 心肌梗死？ 主动脉夹层？ 肺动脉栓塞？ …… 基本概念 验前概率——医生根据症状、体征等估计该患者可能患病的概率。 疾病诊断的基本依据 病 因 临床表现（症状、体征） 特殊检查（化验、病理、影像检查） 特殊检查（诊断性试验） 指对疾病进行诊断的实验方法 包括所有获取临床信息的方法 如实验室、病理、影像诊断等。 心肌梗死的诊断性试验 心电图（ECG） 心肌坏死标志物（CK-MB，TnI） 超声心动图（UCG） 冠状动脉CT （MSCT） 冠状动脉造影（CAG） ············ 诊断性试验的评价标准(Jaeschke 1994) 真实性 1.是否用盲法作过独立的对比研究？ 2.该诊断性试验是否