美国脑出血治疗指南演示稿.pptVIP

大量研究探讨了脑室体积扩大与ICH临床预后的关系；随机分组进入国际ICH手术研究（STICH）的902例早期行血肿清除的患者随访数据显示：377例出现IVH，208例出现脑积水（所有病例的23%，IVH病例的55%），该研究表明脑积水与较差的临床预后相关，这一点和之前的研究结论一致；因此，脑积水是ICH相关致残和致死事件的重要原因。意识水平下降的患者应该得到相应的治疗。 出现以下情况应考虑ICP监测和给予相应处理：ICH患者GCS评分小于或等于8，出现小脑幕疝的临床表现，严重IVH，脑积水。建议在脑血流自动调节的基础上保持脑灌注压在50-70mmHg；（Ⅱb C）（新推荐） 意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流。（Ⅱa B） * * 尽管置入VC从理论上可以引流脑室内的出血和脑脊液，但是，单用VC效果往往不佳，因为很难保持导管通畅并持续缓慢清楚脑室内的出血。因此在治疗IVH时使用溶栓药物作为VC的辅助手段已经引起了研究人员的广泛兴趣。 动物实验和临床试验报告了 脑室内应用溶栓药物，如尿激酶、链激酶、r-tPA，通过加快血肿清除和血块溶解，可能降低IVH的致残率和致死率。 ICH 患者是否手术及手术时机仍有争议，ICH导致脑损伤的病理生理机制主要是：血肿增大对周围脑组织造成的机械压迫和血肿吸收继发的对周围脑组织的毒性作用；早期手术可以解除血肿的占位效应和周围脑组织的中毒反应