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胃癌护理教学查房 血液肿瘤科 张淑慧 目录 病情简介 相关知识 护理诊断 护理措施 健康教育 病情简介 姓名：施清清 床号：1床 住院号：244032 性别：女 年龄：26岁 住院时间：2014年11月7日 入院诊断：胃癌术后伴转移 入院生命体征：T: 36.8 P:98次/分 R: 20次/分 BP:130/90mmHg 病情简介 病史回顾：患者于2013年4月无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，伴嗳气，进食后明显，无反酸，恶心，呕吐发热不适。于2013年9月10日解黑便一次，呕血一次。2013年9月11日至宁波二院行胃镜检查：胃体溃疡灶，病理提示胃体低分化腺癌。2013年9月22日至复旦大学附属肿瘤医院在全麻下行腹腔镜切除全胃+胰体尾+脾，术后病理示弥漫性浸润性低分化腺癌。淋巴结转移，胰腺被膜下及脾门被膜外脉管内见癌栓，术后未行放化疗。2014年7月下旬患者出现双下肢肿胀，左下肢明显，伴腹胀，阵发性腹痛，行下肢血管检查提示左下肢静脉血栓，予低分子肝素钙皮下注射，左下肢肿胀有所消退，但腹胀较前加重，并出现排便困难。 病情简介 查体：恶病质，消瘦，右手贵要静脉PICC管一根，腹部膨隆，腹部可见一长约20cm纵行手术瘢痕，下腹部可触及实性包块，边界不清。 辅助检查：2013年术后病理：低分化腺癌，浸润至浆膜层，弥漫浸润型，淋巴结胰腺被膜下及脾门被膜外血管内见癌栓+神经侵犯。 2014年下肢血管B超示：左下肢静脉血栓。 2014年腹部彩超示：肝内结石，腹腔内囊性及实性肿块，全腹部CT：盆腔囊实性肿块，伴多量积液，考虑肿瘤转移。 胸部CT：两肺下叶感染病变。 诊断：1胃癌术后伴腹腔转移。2盆腔积液。3下肢静脉血栓。 相关知识 概述 病因 病理 临床表现 实验室及其他检查 相关知识 一.概述 胃癌是人类常见的恶性肿瘤，在消化道肿瘤中居首位，居全球肿瘤发病和癌症死亡率的第二位 55～70岁为高发年龄，男性发病率明显高于女性，男女比例约为2:1 特点：三高（发病率高、复发转移率高，死亡率高）；三低（早诊率低，根治切除率低、5年生存率低） 相关知识 二.病因 ⒈饮食与环境因素：霉变粮食、咸菜、烟熏腌制食品、高盐饮食 ⒉幽门螺杆菌感染 ⒊遗传因素 有胃癌家族史者发病率高于正常人2～3. ⒋癌前状态：癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、胃息肉、残胃炎、胃溃疡）；癌前病变（肠型化生、异型增生） 相关知识 三.病理 胃癌半数以上发生在胃窦部、胃小弯及前后壁，其次是贲门部，胃体相对少见 相关知识 分期和分型 1.早期：胃癌仅限于黏膜及黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。可分三型： Ⅰ型-隆起型，癌灶突出胃腔 Ⅱ型-浅表型，癌灶比较平坦无明显隆起与凹陷 Ⅲ型-凹陷型，为较深的溃疡 相关知识 相关知识 2.进展期：包括中、晚期胃癌。癌组织超出黏膜下层侵入胃壁肌层为中期胃癌；癌变达浆膜下层或超出浆膜向外浸润至邻近脏器或有转移者为晚期胃癌。根据其形态类型可分为： Ⅰ型—息肉型，为边界清楚突入胃腔的块状癌灶 Ⅱ型—溃疡型，为边界清楚、略隆起的溃疡状癌灶 相关知识 Ⅲ型—溃疡浸润型，为边缘模糊不清的溃疡状癌灶 Ⅳ型—弥漫浸润型，癌肿沿胃壁各层向四周弥漫浸润生长，边界不清。若全胃受累致胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状者称皮革胃 相关知识 相关知识 转移途径 : ①直接蔓延侵袭至相邻器官； ②淋巴转移 是胃癌的主要转移途径， ③血行播散 最常见转移至肝，其他为肺、胰、肾、骨骼等处。 ④种植转移 癌细胞侵出浆膜层脱落种植于腹膜和脏器表面形成转移结节。 相关知识 相关知识 四.临床表现 1症状 ⑴早期 多无症状，部分病人出现消化不良。 ⑵进展期 上腹痛最早出现，体重进行性下降及有并发症或转移时症状。贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难；幽门梗阻时出现恶心、呕吐；癌肿侵及血管可有呕血及黑便。 相关知识 ⑶晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状 2.体征：早期无明显症状，进展期腹部肿块有压痛。转移至不同部位有不同体征，锁骨上淋巴结肿大；肝脏转移可有肝肿大、腹水；直肠前凹种植，直肠指诊可摸到肿块 。 3.并发症:胃出血、贲门或幽门梗阻、穿孔。 相关知识 五.实验室及其他检查 相关知识 治疗要点 护理诊断 P1.疼痛：腹痛 与癌细胞浸润有关 P2.营养失调：低于机体需要量 与胃癌造成吞咽困难、消化吸收障碍等有关 P3.有感染及的危险：免疫功能降低、长期中心静脉置管，双肺下叶感染有关。 P4.活动无耐力：与疼痛及患者下肢静脉血栓和机体消耗有关 P5.有体液不足的危