肺癌筛查与早期诊断(周彩存).ppt

肺癌的筛查与早期诊断 周彩存 上海市肺科医院肿瘤科 同济大学肿瘤研究所 什么是肺癌高危人群？ （1）长期吸烟或被动吸烟的人群，特别是年龄大于40岁以上者 什么是肺癌高危人群？ （2）慢性肺部疾病患者，如慢性支气管炎患者、肺结核患者等，这些病人患肺癌的危险较一般人群高 什么是肺癌高危人群？ （3）从事一些特殊行业的人群，因长期接触致癌物如煤烟或油烟、放射线、石棉等也容易得肺癌。 什么是肺癌高危人群？ （4）有肺癌或其他恶性肿瘤家族史的人群。 如何筛查肺癌？ 痰液检测：包括痰细胞学检查、痰免疫标记、痰PCR技术等 。 血清肿瘤标志物检测：包括癌胚抗原（CEA）、细胞角质片断抗原21-1（CYFRA21-1）、鳞癌抗原（SCCAG）、组织多肽抗原（TPA）、神经特异性烯醇化酶（NSE）、肌酸磷酸激酶-BB（CPK-BB）等 如何筛查肺癌？ X线：这是经典的普查方法，其优势是经济实惠、方便有效。 低剂量螺旋CT：这是目前敏感性和特异性最高的肺癌筛查手段，其所受X线照射的剂量与普通X线相仿，但准确性非常高，可以发现肺内数毫米的微小病变，并可明确性质。 如何筛查肺癌？ 分子影像学：具有无创、实时、活体、特异、精细（分子水平）显像等独特性质 ，如纳米技术应用于早期肺癌的诊断 痰脱落细胞学检查仍存在着不足：痰标本中肿瘤细胞过少且易变性、组织变异和形态上的不典型增生而受到限制， 阳性检出率低且不稳定。 液基细胞学通过技术处理去掉图片上的杂质，直接制成观察清晰的薄层涂片， 使阅片者更容易观察，其诊断准确性比传统法高。 胸部X 光片和痰细胞学检查在高危人群中进行普查确实检出了更多的肺癌患者，但“死亡率”这一判断普查措施有效性的“金标准”并未取得改善 因而它一般结合痰细胞学检查，用于大宗肺癌高危人群的初步筛查。 肺癌筛查的现状与将来 低剂量螺旋CT是肺癌筛查研究较多的工具之一, 但仍存在一些问题: 相对较高的假阳性率 很难准确测量小结节的生长速度 早期中央型肺癌发现比较困难 可能存在过度诊断的问题 不能降低肺癌患者的死亡率 肺癌筛查的现状与将来 明确肺癌遗传易感性和肺癌易感基因与肺癌发生的关系 肺癌易感基因多态性检测技术，荧光纤支镜， 液基细胞学和低剂量螺旋CT 胸部成像技术的应用，极大地推动了肺癌筛查的进展。 将肺癌易感基因多态性检测结合痰液基细胞学和低剂螺旋CT 成像， 可望检测出95％以上的早期周围型肺癌。 将肺癌易感基因多态性检测，结合荧光纤支镜和痰液基细胞学检测，可检测出98％以上的早期中心型肺癌。 什么情况下，应高度怀疑肺癌? 剌激性咳嗽2-3周抗炎无效 咳嗽性质发生改变 痰中带血 同一部位反复发生肺炎 原因不明的肺脓肿，尤其是非好发部位 原因不明四肢关节疼痛，及杵状指 局限性肺气肿，段或叶不张 肺部孤立性球形病灶，肺门影增大 原有结核病灶，抗结核过程中病灶扩大 无中毒性症状、血性、进行性增多的胸腔积液 如何早期诊断肺癌? 肺癌分子诊断 - 血清肿瘤标志物 - 基因检测 - 呼吸气体诊断 - 蛋白质组学技术 - 生物芯片技术 早期肺癌的诊断标准是什么？ I期包括T1N0M0、T2N0M0是指T1或T2肿瘤，无肺内淋巴结和远处转移，5年生存率为50%-70%，隐性肺癌（TxN0M0），原位癌（TisN0M0）同样归入早期。 1997年新的国际分期法更为详细： Ia：T1N0M0；Ib：T2N0M0；隐性肺癌：TxN0M0；原位癌：TisN0M0同样属早期。 肺癌的分期 肺癌的TNM分期: CTNM, PTNM T: 原发肿瘤 (TX, T0) T1, T2, T3, T4 N: 淋巴结情况 N0, N1, N2, N3 M: 远处转移 M0, M1 * 什么是肺癌高危人群？ 如何筛查肺癌？ 肺癌筛查的现状与将来？ 什么情况下，应高度怀疑肺癌的可能？ 如何早期诊断肺癌？ 什么是早期肺癌？ 临床上是如何对肺癌患者进行分期的 ？ 主 要 内 容 肺癌筛查的现状与将来 肺癌筛查的现状与将来 肺癌筛查的现状与将来 什么情况下，应高度怀疑肺癌? 肺癌高危人群确定 影像学和内镜检测技术 - 低剂量螺旋，高分辨率CT，PET-CT - 荧光支气管镜,超声支气管镜 经皮肺穿刺或胸腔镜检查 如何早期诊断肺癌? 现在按1986年国际抗癌联盟（UICC）订的肺癌分期法进行分期 T——指原发肿瘤的大小及侵犯情况 N——为淋巴结转移的部位 M——指有无远道转移 * * *