肺癌(课件)1.ppt

新疆医科大学一附院胸外科 肺癌LUNG CANCER 新疆医科大学 第一临床医学院胸外科 教学目的与要求: 目的：学习肺癌的病因、病理分类、分期、特点、转移方式、途径和临床表现、主要诊断方法、鉴别诊断、综合治疗方法、手术治疗目的及手术适应证、禁忌证。 要求： 1．熟悉中央型、周围型肺癌的定义，肺癌的组织学分型、分期及转移途径。 2．掌握肺癌的临床表现。 3. 掌握肺癌的主要诊断方法。 4. 掌握肺癌鉴别诊断 5．熟悉肺癌的手术治疗目的，手术适应证、禁忌证。 教学内容 1．肺癌的流行病学及致病因素。 2．肺癌的病理类型及其特点。 3．中央型、周围型肺癌的定义、组织学分型及转 移方式、途径。 4．肺癌的临床表现、主要诊断方法和鉴别诊断. 5．肺癌的TNM分期。 6．肺癌的手术治疗及综合治疗方法。 7．肺癌的手术治疗目的、手术适应证、禁忌证。 教学提纲 1．病因 2．病理分类 3．临床表现 4．诊断 5．鉴别诊断 6．TNM分期 7．治疗 重点与难点: 重点： 肺癌的临床表现、主要诊断方法,鉴别诊 断和外科治疗的原则。 难点： 肺癌的病理类型及其特点，肺癌的TNM 分期。 概述(GENERAL DISCUSSION) 肺癌发生于支气管粘膜上皮， 亦称：支气管癌 近50年来发病率明显增高 大多数为男性 男：女 4--8 ：1 年龄大多数在40岁以上 50—70岁最多见 90年代以来，在世界各地肺癌的发病率和死亡率不断上升。WHO（世界卫生组织）调查了28个工业国家，发现从1960年到1980年，肺癌致死率在女性中增加了76%，在男性中，增加了135%。 荷兰发病率最高，为117.4/10万人；瑞典的发病率最低，为35/10万人。 英国 肺癌男性发病为62.4/10万,女性为22。8/10万； 1989年上海男性肺癌发病居恶性肿瘤首位，近十年以来上海市肺癌的发病率已增加6倍。 2002年北京地区肺癌死亡率54/10万 。 我国香港的肺癌病例占该地区全部恶性肿瘤的1/3以上。 在新疆肺癌的发病也呈不断上升趋势，少数民族肺癌发病也有逐渐增长的趋势。 2005年，中国肺癌病人估计约100万，世界第一。 肺癌高发病率的几个相关因素 ◆人口自然增长率和人口老龄化进程加剧 ◆农村城市化进程和城镇工业化进程加快 ◆环境污染程度加重 (大气污染等外环境污染) ◆不良的生活方式 （吸闷烟等内环境污染） ◆科学现代化 / 医学现代化 / 肺癌确诊率提高 ◆人们生活水平提高 / 科普宣教工作 / 健康体检 / 肺癌早诊率提高 Lung cancer 2004 Worldwide incidence Lung cancer 2004 5-year survival rates 肺癌多步骤发生的示意图 一、病因：(ETIOLOGY) ☆ 长期大量吸烟 物理化学致癌因素 大气污染 肺部慢性炎症 癌基因变异 遗传因素 1.长期大量吸烟(Cigarette smoking) 长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。 纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘、尼古丁、亚硝胺等 ）。 长年40支+/每日，肺癌鳞、小细胞癌发病率比不吸烟者10倍。 被动吸烟 1.3倍。 2.物理化学致癌因素 15%的肺癌患者有环境和职业接触史 长期接触： 铝制品、砷、石棉、BCME、铬化合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、氯乙烯。 工业部门和矿区工人肺癌发病率高。 3.大气污染(Air pollution) 城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质（苯并芘）污染大气有关。 1998年城市人群的报告死亡率是农村人群的2.14倍 4.其他(Other) 人体内在因素如： 免疫状态 遗传因素 肺部慢性炎症 基因异常表达（ras、myc和c-erB-2基因） 基因突变 二、临床分型  (CLINICAL TYPE) 中央型 周围型 中央型 生长在主支气管或叶支气管近肺门者 周围型 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边 三、病理分型：PATHOLOGICAL TYPE 鳞状细胞癌 Squamous carcinoma 小细胞癌 Small cell carcinoma 腺 癌 Adenocarcinoma 大细胞型 Large cell car