肿瘤科医疗护理查房_PPT.ppt

病理学诊断与分级 I级：轻度不典型增生 II级：中度不典型增生 III级：重度不典型增生 三、【病理】 宫颈侵润癌 (1) 鳞状细胞癌：最多见，占８０%，腺癌次之。 巨检：有4种类型。 ① 外生型：最常见，又称菜花型。 ② 内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。 ③ 溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。 ④ 颈管型：发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管。 宫颈癌类型 外生型 溃疡型 内生型 颈管型 宫颈鳞癌—外生型（菜花型） 宫颈鳞癌—溃疡型（空洞型） 宫颈鳞癌—结节型 宫颈鳞癌—糜烂型 三、病 理 （2）腺癌：约占15%~20%，外观与鳞癌无特殊差异。 （3） 鳞腺癌（混合癌）：较少见。 宫颈腺癌 乳头状、芽状、溃疡或浸润型 宫颈恶性黑色素瘤 宫颈葡萄状肉瘤 宫颈肉瘤 【临床分期】国际妇产科协会（FIGO，2000）修订。 0期:原位癌(浸润前癌)。 I期:癌灶局限于宫颈(包括累及宫体)。 IA期:肉眼未见癌灶,仅在显微镜下诊断。 I Al期:间质浸润深度≤3mm,宽度~7mm。 IA2期:间质浸润深度3至 ≤ 5mm,宽度 ≤ 7mm。 IB期:临床见癌灶局限于宫颈,或显微镜下病变超过IA2期范围。 I Bl期:临床可见癌灶最大直径 ≤ 4cm。 I B2期:临床可见癌灶最大直径4cm。 II期:癌灶超出宫颈,浸润宫旁未达盆壁。累及阴道但未达阴道下1/3. IIA期:无宫旁浸润。 IIB期:浸润宫旁。 皿期:癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3,导致肾孟积水或无功能肾。 IIIA:癌累及阴道下1/3,但未达盆腔。 IIIB:癌已达盆壁,或有肾孟积水或无功能肾。 IVA:癌播散超出真骨盆或癌浸润膀脱粘膜膜或直肠粘膜、 IVB:远处转移。 宫颈癌临床分期示意图 Ⅰ期 Ⅱa期 Ⅱb期 Ⅲa 期 Ⅲb期 Ⅳ期 【临床表现】 Clinical Menifestation 症状Symptom ： 1).阴道流血 Vaginal bleeding 特点：接触性出血 Contact bleeding 年轻患者：性生活后或妇科检查后出血，量可多可少，也可有经期延长，经量多。早期流血量少，晚期如病灶大表现为多量，一旦侵蚀大血管而引起致命大出血。 老年妇女呈绝经后不规则流血。 2).阴道排液(阴道分泌物增多)：Abnormal vaginal discharge 阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。 3).疼痛： 随着病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁。 4). 邻近器官侵犯:压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿瘤。 严重者导致输尿管梗阻 肾盂积水 尿毒毒症。 晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。 5）远处转移:常见为肺或肝转移。 临床表现 体征Signs ： 根据不同类型，病人分期不同，局部体征也不同。 如：CIN、镜下早期浸润癌及极早期浸润癌，局部无明显病灶或仅见一般宫颈炎表现。 但如病情进展: 1）外生型：可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状、继而为菜花状，质脆、触及易出血。如合并感染表面附之脓苔； 2）内生型宫颈膨大成桶状， 3）溃疡型整个宫颈有时成空洞，表面附之坏死组织，恶臭，内诊、三合诊时宫旁浸润结节可达盆壁，如晚期可形成冰冻骨盆； 4）颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，侵入宫颈及子宫峡部供血层以及转移到盆壁的淋巴结。 【治疗原则】 凡经宫颈涂片≥ III 级者，应重复刮片同时活检，根据不同期别采取不同方法： 1．CIN：Ⅰ级暂按炎症处理，3~6月随访刮片或活检。 Ⅱ级选用电烫、冷冻、激光或锥切术，随访。 Ⅲ级多主张子宫全切术，若年轻需要生育者可锥切，应严密定期复查。 手术治疗:早期宫颈癌的主要治疗方法,中晚期子宫颈癌采取放疗 或手术与放射相结合的综合治疗。 (1) 手术：根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。 Ⅰa1 期：全子宫切除术,卵巢正常者应予保留;或可行宫颈椎切术。 IA2- llB:广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术,卵巢正常者应予保留. (2 ) 放射治疗：适用于Ⅱb期以