胆道疾病患者相关护理9月份.ppt

胆道疾病患者的护理 一例胆道感染患者的护理 普 外 徐金兰 2014.09.26 目的 1 了解疾病的相关知识 2 重点掌握疾病的护理 3 提供全面的动态护理 4 提供护理相关的健康指导 一、概述 胆石病是胆囊和胆管发生结石的疾病，在我国常见而多发。近年来随着饮食结构、生活习惯的改变，发病率明显上升。 胆道感染按发病部位分 胆囊炎和胆管炎。 按发病急缓和病程分 急性、亚急性、慢性炎症。 大部分胆道感染患者合并有胆道结石。 二、病因及发病机制 胆石形成的原因 1 胆汁成分改变 胆汁主要成分为胆盐、磷脂酰胆碱和胆固醇。该三种成分按一定比例组成，保持相对高的浓度而又呈溶解状态，一旦某些原因导致胆汁的成分和理化性质发生改变，胆汁中的胆固醇可呈过饱和状态而析出结晶，即可沉淀为结石。 2 胆汁瘀滞 胆流动力学障碍、胆汁粘度高于正常或胆囊、胆道畸形、梗阻等原因，都可使胆汁瘀滞，胆汁流动缓慢，使胆汁中的成分容易结晶而析出成为结石。 胆石形成的原因 3 胆道感染 胆道感染是形成结石的重要原因，而胆石病和胆道感染可互为因果关系。细菌或寄生虫入侵等多方面的因素都可引起胆道的感染，虫卵和成虫的尸体也可作为核心形成结石；胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁瘀滞，细菌繁殖，使胆道感染；胆道感染反复发作也可促成胆石的形成。 4 其他 妊娠和使用雌激素药物是发生胆囊结石的两个危险因素，女性胆囊结石发病率高于男性2~3倍。另外，胆石形成与肝硬化、糖尿病、十二指肠乳头狭窄有关。 胆结石分类 按化学成分： 1 胆固醇结石 2 胆色素结石 3 混合性结石 胆结石分类 按结石所在部位 1 胆囊结石 2 胆管结石 三、临床表现 1 胆囊结石及急性胆囊炎 （1）症状：出现胆绞症出状痛。在饱餐、进食油腻食物后，突发右上腹阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐和发热。 （2）体征：黄疸 墨菲（Murphy)征阳性 有时可在右上腹触及肿大且有触痛的 胆囊 右上腹有不同程度的压痛、反跳痛、 肌紧张  2 胆囊结石及 慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是急性胆囊炎反复发作所致，大部分患者合并有胆囊结石。 多有胆绞痛病史，有腹胀、嗳气、畏食油腻等消化道症状，右上腹和肩部隐痛。 墨菲征阳性胆囊区轻度压痛。  3 胆管结石及急性胆管炎 患者常有呃逆、嗳气、上腹不适等消化道症状；当结石形成梗阻并继发感 染，可出现夏柯（Charcot）三联征，即腹痛、寒战与高热、黄疸。 （1）腹痛：突发性的剑突下或右上腹阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，并向右背部放射。 （2）寒战与高热：剧烈疼痛后出现寒战、高热。呈驰张热。体温可高达39-40度 （3）黄疸：常于腹痛和高热后，出现不同程度的黄疸。  4 急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC) AOSC发病急骤，进展快，临床表现除具有夏柯三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还有休克、中枢神经系统抑制的表现，称为雷诺（Reynolds)五联征。 （1）症状 1）夏柯三联征表现：起病急，突发性剑突下或右上腹胀痛或绞痛，初期可出现畏寒发热，体温持续升高至39-40℃ 呈驰张热。多数患者有明显黄疸。 2）休克：出冷汗，脉搏快而弱，血压下降。严重者可在短期内出现代谢性酸中毒、感染性休克。 3）中枢神经系统症状：如神志淡漠、烦躁、嗜睡、神志不清，甚至昏迷。 （2）体征 剑突和右上腹有不同程度的压痛或腹膜刺激症，可触及肿大的肝脏，胆囊，肝区有叩击痛。 四、辅助检查 1.B超检查 是诊断胆道疾病的首选方法。 2.静脉胆道造影 3.经皮肝穿刺胆道造影 4.经内镜逆行胆胰管造影CT检查 5.磁共振成像（MRI) 五、治疗原则 （一）非手术治疗 主要措施包括：1）胆绞痛发作期禁食 2）补液，纠正水、电解质、酸碱平衡