脑出血疾病医疗护理.ppt

脑出血病人的护理 　　　 河南职工医学院 病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。检查：T36℃、P68次/分、R12次/分、BP180∕100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。 一、概 念 原发性非外伤性脑实质内的出血。 脑出血病死率、致残率高。 占脑卒中20％～30％。 二、病　因 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病。　　 1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。 3.出血部位：豆纹动脉最易出血。 4.脑出血——颅内压增高——脑疝 四、临床表现---临床特点 多见于50岁以上有高血压病史者； 体力活动或情绪激动时发病，多无前驱症状； 起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰； 血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 　体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。 四、临床表现—神经系统表现 基底节区、内囊出血 　　　　壳核出血量 30ml或丘脑数毫升出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲 　轻型　头和双眼球向病灶侧凝视 　　　　失语 　　　　系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致 四、临床表现 基底节区（内囊）出血 　　　　壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血 　　　　对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 　重型　高热、昏迷、瞳孔改变 　　　　呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 　　　　丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所致 四、临床表现 脑叶出血 顶叶出血最常见。 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 　血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。 四、临床表现 脑桥出血 　脑干出血最常见部位。 少量出血----交叉性瘫痪 ，凝视瘫肢 大量出血----立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、 呕吐咖啡色样胃内容物、 中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　 多于48小时内死亡。 四、临床表现 小脑出血 　轻者---眩晕、共济失调但无肢体瘫痪（常见临床特点） 频繁呕吐、枕部剧烈疼痛。 　重者----发病时或发病后12－24小时内出现颅内压迅速增高、 昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。 四、临床表现 脑室出血 　轻者---- 头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者---- 立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、 高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。 五、辅助检查 头颅CT或MRI（首选检查项目） 　病后立即出现高密度影像。 五、辅助检查 脑脊液（非常规检查） 　外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。 　应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。 脑血管造影 　动脉瘤、血管畸形征像。 六、诊断要点 50岁以上高血压患者 体力活动或情绪激动时突然发病 迅速出现局灶定位症状和全脑症状 头颅CT或MRI呈现高密度影像 七、治疗要点 治疗原则 　防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压； 　维持机体功能；防止并发症。 七、治疗要点 一般治疗 1.就地诊治，避免搬动；卧床休息2-4周，床头抬高；昏迷体位 2.适当镇静 3.头部降温 七、治疗要点 控制脑水肿 　　20％甘露醇、速尿、10％复方甘油、地塞米松、10％白蛋白。 　　注意:甘露醇的致肾衰作用; 激素的的致应激性溃疡作用。 七、治疗要点 控制血压 　血压高于220/120mmHg时行降压处理。 　常用速尿（作用缓和）。 七、治疗要点 补充热量，维持水电解质酸碱平衡 防治并发症 手术治疗 　开颅血肿清除术；脑室引流术 等。 七、治疗要点 手术适应症： ①年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常； ②小脑出血血肿超过10ml； ③壳核出血血肿超过50ml，或发展有脑疝迹象； ④脑叶出血超过40ml； ⑤阻塞性脑积水。 八、护理评估 病史 　高危因素、诱因、局灶和全脑症状。 身体评估 　肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。 辅助检查 　头颅CT或MRI。 九、常用护理诊断 疼痛 意识障碍 躯体移动障碍 语言沟通障碍 有受伤的危险 有皮肤