脑出血美国指南课件.ppt

Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage Emergency diagnosis and assessment of ICH and its causes; Medical treatment for ICH Blood pressure (BP); Inpatient Management and Prevention of Secondary Brain Injury Iron; Procedures/Surgery Outcome Prediction Prevention of recurrent ICH; Rehabilitation/recovery; Future considerations Emergency diagnosis and assessment of ICH and its causes ED Management Neuroimaging Medical treatment for ICH Blood pressure (BP) Recommendations Recommendations 收缩压150-220mmHg的住院患者，快速降压至140mmHg可能是安全的（Ⅱa B ) Inpatient Management and Prevention of Secondary Brain Injury Recommendations 新入ICH患者的监护和管理应该在重症监护病房展开，并配备具有神经重症专业知识的医护人员。（Ⅰ B） Iron Procedures/Surgery Outcome Prediction 早期积极治疗以及最早从第二天开始DNR可能是正确的（Ⅱa B）。先前存在DNR的患者不在此列。 Prevention of recurrent ICH Rehabilitation/recovery Future considerations 谢 谢！ ICH患者GCS评分小于或等于8 出现小脑幕疝的临床表现 严重IVH，脑积水 建议在脑血流自动调节的基础上保持脑灌注压在50-70mmHg（Ⅱb C） 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 ICP Monitoring and Treatment New recommendation 意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流。（Ⅱa ，B） 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 New recommendation 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 ?尽管脑室内应用r-tPA看起来并发症发生率不高，但是这种治疗方法的有效性和安全性仍处于研究阶段。（Ⅱb B） Intraventricular hemorrhage (IVH) New recommendation 1 2 3 对于大多数ICH患者而言，手术的作用尚不确定。（Ⅱb, C） (New recommendation) 脑叶出血超过30ml且血肿距皮层表面1cm以内者，可考虑开颅清除幕上血肿。（Ⅱb, B） 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 Clot removal 小脑出血伴神经功能恶化、脑干受压和/或脑室梗阻致脑积水者应尽快手术清除血肿。（Ⅰ B）。不推荐以脑室引流作为该组患者的初始治疗。（Ⅲ,C） (New recommendation) 4 5 早期开颅清除血肿可能增加再出血的风险，从而产生负面作用。（Ⅲ， B） 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 把立体定向设备或内镜单用，或与溶栓药物联用，以微创的方式清除血肿，其效果尚不确定，目前正处于研究阶段。（Ⅱb ，B） (New recommendation) 预后的预测 GCS和NIHSS DNR和放弃技术支持 年龄 血肿体积 合并IVH及IVH量 位置 预后 ICH复发的预防 risk of recurrent ICH （IIa，B） New recommendation 初发ICH的出血部位 1 2 高龄 3 口服抗凝药物 4 载脂蛋白Eε2 或ε4等位基因的携带者 5 MRI的T2加权梯度回波显示的多发微出血灶 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 1 2 3 ICH急性期后，如无明显禁忌，建议良好控制血压，尤其出血位于高血压性血管病变部位。（I A）(New recommendation) 避免大量饮酒可能使ICH患者受益（Ⅱa B）。没有充足的证据来推荐限制应用他汀类药物或减少体力活动、性活动。（Ⅱb C）(New recomme