脑出血营养支持幻灯片.ppt

治疗 第6日（6-24） 肠内营养减速 40ml/H , 镇静药物减量， 加蒙脱石散。 血压维持稳定，补液和静脉营养支持、利尿，保持尿量3000ml, BUN 34.40mmol/L CREA 405.00umol/L GLU 10.20mmol/L NA 150.00mmol/L 大便3次/日，稀便。 * 治疗 第7日（6-25） 肠内营养减速 40ml/H , 镇静药减量， 加蒙脱石散，血压稳定，补液和静脉营养支持、利尿尿量3000ml, BUN 34.40mmol/L CREA 471.00umol/L GLU 10.20mmol/L NA 150.00mmol/L 甘露醇停，用甘油果糖脱水， 夜间镇静药物停用，其躁动，但能按嘱握手（左侧肢体）。 * 治疗 第8日（6-26） 患者 拔除气管插管，肠内营养 75-100ml/H , 患者血压维持稳定，补液和利尿。尿量3500ml, BUN 39.60mmol/L CREA 374.00umol/L URIC 752.00umol/L LDH 598U/L NA 151.00mmol/L * * 治疗 第9日后肠内营养顺利，每日2000ml, 肾功能逐渐好转，高钠血症等好转，尿量稳定。患者大便每日1-2次，正常黄便，便常规及便球杆比例均为正常。 第14日转普通病房。 化验指标 * NA * 6-30ct * 总 结 1、对患者营养评估NRS-2002 ≥3分，患者需营养支持。 2、对脑出血术后患者，早期营养支持对疾病转归有重要作用。 3、康全力在改善患者营养状态的同时能够平稳血糖，减少胰岛素的用量。 * 谢谢 * 康全力病例分享 北京京煤集团总医院ICU 黄洪兵 基本情况 患者男性，34岁，主因“意识障碍5小时”于2015年6月18日入院。 发病时情况 患者于5小时前突发意识障碍，呼之不应，言语含糊不清,出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体,非喷射状，伴右侧肢体活动不利，无肢体抽搐，无二便失禁. 辅助检查： 头颅CT：左侧颞叶脑出血，量约80ml，中线右移；右侧腔隙性脑梗塞 * * * 既往史 1、高血压病数年，血压最高200/110mmHg不规律服药，未系统监测血压。 2、无业人员，饮酒20年，每周3-5次饮酒，每次2-3两酒，时有大量饮酒。吸烟史15年余，平均20支/日，未戒。  查体： T：36.7℃ HR:87次/分 RR:20次/分 BP:180/110mmHg， 嗜睡，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝；双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音，心脏查体未见明显异常。腹部平软，查体未见明显异常。四肢肌力查体欠合作，右侧肌张力减弱，右侧病理征阳性，左侧肌张力适中。 *  初步诊断： 1.左侧基底节区脑出血 2.高血压病3级 极高危 3.右侧腔隙性脑梗塞 4.吸入性肺炎? 5.应激性上消化道溃疡 * 治疗情况 完善检查,急诊全麻下行左额颞开颅颅内血肿清除术,术后送ICU . * 治疗情况 第1日（6-19） ●甘露醇联合呋塞米脱水降颅压、止血、醒脑开窍等 ●抗炎、抑酸、云南白药胃管入等局部止血治疗。 ●血压200/110mmHg ,持续泵乌拉地尔联合硝普钠降压，维持电解质平衡，持续泵入胰岛素控制血糖。 第1日 CK 245U/L GLU 7.80mmol/L CREA 105umol/L UA 347umol/L TCH 4.55mmol/L HDL-C 1.14mmol/L LDL-C 2.36mmol/L K 3.70mmol/L Na 143.0mmol/L CL 103.0mmol/L