脑梗塞个案查房.ppt

查房主要内容 1.脑血管病分类 2.脑梗死的概念、好发血管、临床表现 3.肺大泡概念、临床检查、治疗 4.该患者主要存在的护理问题 5.给予的该患者主要护理措施 【脑血管病分类】 【脑梗死的概念】 脑梗死（cerebral infarct)：又称缺血性脑卒中，指由于脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死出现相应神经功能缺损。 【闭塞好发血管】 【脑梗死临床表现】 好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病， 1-3天达高峰 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、 头晕等）约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变 【肺大泡概念】 肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡。 【肺大泡的临床检查】 胸部X线检查：是诊断肺大泡的最好方法。 透视和呼气相胸片：有助于发现肺大泡，因呼气时气体滞留使肺大泡体积显得相对增大，边缘更加清楚。 CT检查：可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大泡 。 肺血管造影：可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大泡周围血管被压挤的情况 。 【肺大泡治疗】 无症状的肺大泡不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。 肺大泡体积大，占据一侧胸腔的70%～100%，临床上有症状，而肺部无其他病变的患者，手术切除肺大泡。 肺大泡破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈 。 【昏迷促醒的治疗与护理】 1.加强营养，昏迷患者的能量消耗是正常人的140%-250% 。 2.基本的医药治疗主要是增加脑血流量，促进中枢神经细胞代谢，活化神经细胞类药物。这三类药同时应用比单一用有效。 3.临床常见的促醒药物，主要使用胞二磷胆碱、醒脑静、神经节苷脂、纳络酮、鼠神经生长因子等。 4.高压氧治疗和针灸治疗的同时进行。 5.神经电刺激，包括脑电治疗、低频电刺激等。 6.①音乐治疗。②亲情疗法。③按摩治疗，④环境刺激，可以通过大脑接受外界信息的五个感觉通路（视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉）和物理活动来进行，让病人在室外接受阳光、空气、湿度的刺激。 【气管切开的护理（拔管前） 】 1.患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在20-22℃，湿度保持在60%，定时以紫外线消毒室内空气。 2.持续湿化法气道，以输液方式将湿化液通过注射泵缓慢泵入气管内，泵速控制在每小时8-10ml，每昼夜不少于200ml。 3.气管内套管每取出清洁高压消毒灭菌3次，气管导管处敷料及覆盖纱布保持清洁干燥，每日更换，经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。 4.关心体贴病人，给予精神安慰。 5.谨防气管导管引起阻塞，如分泌物粘结成痂阻塞及时清除，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 6.吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤，及时吸痰，随时清除气道中的痰液，吸痰时严格遵守无菌操作规程。 7.气管套管固定牢固，避免脱管的发生。 【气管切开的护理（拔管）】 1.患者病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，已解除对气管切开的依赖心理，遵医嘱进行堵塞试验。 2.鼓励患者增强信心，给与心理支持。 3.患者堵管时，第一天予塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞。 4.患者堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽可拔管。 5.拔管后的瘘口用碘伏消毒，蝶形胶布拉拢3天后愈合。 【 吞咽障碍康复护理 】 1. 对新入院的患者，我们一般先从最基础的口腔护理开始：做口腔护理的意义不只是清洁口腔，更重要的是同时对口腔内各部位进行按摩，预防吞咽肌群的萎缩，促进吞咽动作发生,每日进行口腔护理2-3次，这些由责任护士负责。 2. 帮助患者加强上下颌、唇及舌的运动控制、力量及协调，从而提高进食及吞咽的功能。 3. 咳嗽训练：努力咳嗽建立排除气管异物的防御反射，吞咽功能有明显好转，再进行摄食训练 。 4.触觉及酸刺激：用湿棉签醮少许vc, 轻刺激软腭、舌根及咽后壁, 然后嘱患者做吞咽动作。 5.味觉的刺激：用棉签蘸不同味道的液体刺激舌头的味觉。 6.唇部练习：缩唇、吹气练习、鼓腮等，如吹气球、哨子等。 7.舌部练习：伸舌、后缩舌、卷舌、翘舌、舌尖伸向左右唇角等。 8.吸吮训练：患者食指戴上胶套放于口中，模仿吸吮动作，体验吸吮的感觉，每次吸吮20 次 。 【膀胱功能康复训练】 1.