腹腔镜辅助下阴式子宫全切术演示稿.ppt

妇产科护理查房 ——腹腔镜辅助下阴式子宫全切术 +12床，廖迎红，女， 48岁 主管医生：李明 责任护士：龚晓燕 入院时间：5月3日10:48 入院方式：步行 一般资料 主 诉：宫颈锥切病检示CINⅢ级一年 诊 断：主要诊断： 1.CINⅢ级 2.梅毒（隐性） 现病史：患者于2015年5月26日因“同房后阴道流血3次伴经量多，经期长半年”第一次入院住我院我科，住院后分段诊刮，病检示：宫颈管CINⅢ级，诊断为“CINⅢ级，切缘均可见，术后抗感染、输液等对症支持治疗后，于2015年6月5日出院，出院后无同房后阴道流血、腹痛、腹胀、肛门坠胀等不适，一般情况可，今至我院就诊，要求住院行手术治疗，门诊拟：”CINⅢ级“收住我科。 患者起病以来，及时、食欲、睡眠可，大小便正常，无明显体重减轻。 体格检查 护理体查： T 36.2℃ P 78次/分 R 18次/分 BP 126/92mmHg 神志：清楚 大便：正常 小便：正常 皮肤：全身皮肤完好 管道：无 BI:100分 跌倒：15分 疼痛：0分 护理级别： 二级护理 专科检查： 外阴正常，阴道通畅，内有少量白色分泌物，宫颈肥大，宫颈锥切术后观，无举痛，宫体前位，常大，质中，双附件未及明显异常。 阳性体征： 1、CIN Ⅲ 2、梅毒螺旋抗体阳性 辅助检查： 1.B超（2016.04.29本院查）示：子宫、双附件未见异常。 2.肝胆胰腺双肾输尿管B超示：左肾囊肿 主要阳性体征和辅助检查 诊疗计划 1、完善三大常规、凝血四项、肝肾功能、心电图等相关检查。 2、迅速完善术前准备、择期手术治疗。 5月3日-5日 术前准备： 1、硫酸庆大霉素80mg口服TID 2、甲硝唑400mg口服BID 3、阴道灌洗上药QD 5月5日： 拟明日在腹腔镜辅助下行阴式子宫全切术。术前完善更衣、备皮、禁食等准备，围手术期用头孢美唑预防感染，术前备血术中用。 5月6日： 在全麻下行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术 1、抗炎、补液、止血对症支持治疗 2、标本送病检 3、监测生命体征 术后主要治疗 病情动态及相应护理问题及措施 1、术前 排序 护理问题 护理措施 效果评价 1 焦虑、恐惧：与对手术方式缺乏了解有关 护理人员应及时向患者讲明手术过程、安全性及必要性,让患者了解腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势, 建立良好的护患关系, 告知患者子宫切除后不会影响夫妻生活, 同时介绍手术成功的病例, 帮助患者增强其安全感和对手术的信心, 消除其顾虑。 焦虑恐惧减轻 2 知识缺乏 护理人员应及时向患者宣教疾病相关知识。 患者了解疾病相关基本知识 排序 护理问题 护理措施 效果评价 1 疼痛 ①术后6小时后可以改为低半卧位，减轻切口张力，缓解疼痛。 ②一般在术后第1天，患者两侧季肋部及肩部疼痛，严重者可放射至背部，在吸气时加重，可能是由于术中气腹压力过高以及残存在腹腔中的二氧化碳气体刺激膈神经所引起。疼痛时应向患者解释的原因，可采用放松疗法，让患者听音乐、聊天、看书等以转患者的注意力，一般疼痛好发于术后第一天，第二天开始逐渐减轻至缓解。 ③予心理支持，减轻烦躁不安的情绪。 ④保持病室安静、舒适、光线柔和， 营造良好的睡眠环境。 术后第二天伤口稍感疼痛，术后第三天无明显疼痛。 2、术后 患者于5月6日8:00在全麻下行腹腔镜辅助下阴式子宫全切术+双侧输卵管切除术+盆腔粘连松解术，BI评分45分，疼痛评分3分，跌倒评分35分。 排序 护理问题 护理措施 效果评价 2 高危险性跌倒伤害 ①上床栏及警示标识。保持病室光线及环境适宜。 ②嘱24小时留陪人，下床活动时有人看护，告知呼叫护士的方法。监测病人步态，给予相应指导。 ③长时间卧床需下床时，先稍坐片刻，无头晕时，再采取循序渐进的下床方式。 未发生跌倒。 持续相关护理措施 排序 护理问题 护理措施 效果评价 3 有管道脱落及感染的危险 与留置尿管有关 ①做好导管标识，妥善固定，避免曲折受压，防止管道脱出。观察尿液引流情况。 ②指导翻身动作轻柔，避免过度牵拉导管。 ③告知尿管的作用及脱出的危害，引起重视，嘱体位改变出现尿道出血或疼痛时应告知医护人员，及时处理。 ④严格交接班，及时观察管道的情况。 未发生管道脱出。 持续相关护理措施 4 排尿形态改变 与留置尿管有关 ①按无菌原则规范操作，及时更换引流袋，倾倒尿液。 ②会阴护理2次/天，保持会阴部清洁