原发性肝癌规范化诊治专家共识研讨会-会议记要.docVIP

原发性肝癌的规范治疗共识 原发性肝癌规范化诊治专家共识研讨会 会议纪要 2007年11月10日 中国 上海 前 言 　　原发性肝癌（PLC）是我国最常见的恶性肿瘤之一，也是严重威胁人类健康的重大疾病之一。为了推动我国临床肿瘤学事业的发展，提高肝癌规范化多学科综合治疗和研究水平，促进人类健康，在拜耳先灵医药保健公司和爱思唯尔国际出版集团的协助下，中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）、临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）以及中华医学会肝病学分会肝癌学组在11月10日于上海隆重推出了“原发性肝癌规范化诊治专家共识研讨会”并取得圆满成功。 　　此次峰会在肝癌领域史无前例，汇集了数十名国内肝癌诊治领域的顶级专家，其中包括孙燕、吴孟超、叶胜龙、秦叔逵、管忠震、汤钊猷等众多知名教授，讨论内容主要涉及PLC的诊断、外科手术、介入治疗、放射治疗、分子靶向治疗以及当前相关的国际指南与共识这几大方面。在会上，大家针对目前肝癌诊治领域的现状畅所欲言，气氛热烈。颇值得一提的是，本次盛会一改以往的经验之谈，而是在“基于循证医学证据”这一理念的基础上各抒己见，实现了与国际治疗领域之理念相接轨，使其结论更具说服力，这为“原发性肝癌规范化诊疗专家共识”的最终形成奠定了雄厚的理论基础。 　　第二次和第三次“专家共识研讨会”分别拟于2008年2月和5月举行，其最终目的是在各位专家充分讨论交流、反复完善并达成基本一致意见的基础上，于2008 年中期推出《原发性肝癌规范化诊断和治疗专家共识》。毋庸置疑，众位顶级专家信息火花的碰撞，势必会为中国肝癌诊疗领域的医生们带来划时代的纲领性诊疗指南！ 国际肝细胞癌诊疗指南与共识简介 　　肝细胞癌的治疗涉及内科、外科、介入、放射等诸多方面。肝癌的规范化治疗需要多学科共同探讨，为患者选择最适合的首选治疗和后续治疗。目前国际上公认的肝癌治疗指南主要包括：（1）美国国家综合癌症网（NCCN）每年对主要肿瘤制定的临床指南；（2）美国肝病研究协会（AASLD）治疗指南；（3）英国胃肠病学会（BSG）治疗指南；（4）美国外科学院（ACS）制定的共识。主要内容涉及分期、监测、筛查、诊断及治疗5方面。 　　肝细胞癌的分期 　　ACS、AASLD以及NCCN指南对肝细胞癌的分期方式没有完全统一，侧重点不尽相同（见表1）。其中NCCN采用TNM分期方式在国际上是最为规范的，但肝癌分期的被认可程度却比较低，原因包括：（1）是否存在血管侵犯对于肝细胞癌是至关重要的问题，但此问题在治疗前（特别是手术前），很难得到准确判断；（2）治疗肝细胞癌一定要强调肝功能代偿；（3）TNM分期变化较大。 表1. 各指南的分期方法比较 肝细胞癌的监测和筛查 　　各项国际指南均强调早期筛查及早期监测，且均以循证医学作为依据，可信度较高。在AASLD指南中，监测人群包括乙型肝炎和非乙型肝炎患者，以及高危患者。关于筛查指标，目前看法比较统一，主要包括甲胎蛋白（AFP）和超声两项参数。BSG认为，AFP和超声联合使用能够提高其检出率。关于筛查方法，每隔6个月进行AFP和超声检查。对于超声未发现肿物、AFP升高但未达到诊断水平的高危人群，可将超声检查间隔缩短至3个月。 肝细胞癌的诊断 方法： （1）肿瘤标记物检测，AFP已得到公认； （2）影像学检查，包括超声、CT、MRI、碘油血管造影等； （3）病理诊断，主要通过肝活检完成。 诊断流程 BSG： 对于肝硬化患者，首先确定肝硬化的存在，随后以肿物大小2 cm为界限开始诊断流程； 对于非肝硬化患者，以AFP水平来引导诊断流程。 AASLD：国际应用较多，以1 cm，1~2 cm，2 cm对肿物和诊断流程进行区分，着重强调早期诊断。 肝细胞癌的治疗 　　ACS共识指出肝细胞癌的治疗目标包括：治愈；局部控制肿瘤，为移植做准备；局部控制肿瘤，开展姑息治疗。提高生活质量也是重要的治疗目标之一。治疗方法大致包括手术（肝切除术、肝移植、姑息治疗）、非手术治疗（局部治疗、动脉化学栓塞、化疗、放疗、生物治疗、分子靶向治疗）、以及其他治疗方法（如参加临床研究）。NCCN强调在遵循循证医学的基础上与时俱进，其2008年指南已把近2年肝癌治疗领域的突破性进展引入临床实践，即将索拉非尼作为中晚期患者的标准治疗方案。　　纵览上述国际肝细胞癌治疗指南，要实现肝癌规范化治疗，首先应遵循循证医学原则；其次为开展多学科交流，为患者制定最佳的个体化治疗方案；第三，基础和临床研究相结合。另外，医疗制度的健全和医生培训对于肝细胞癌的规范化治疗也是非常重要的。 ? 原发性肝癌的诊断 早期诊断至关重要 　　从上世纪70~80年代起，由于AFP的应用及实时超声、CT的逐步普及，大大促进了肝癌的早期诊断。早期诊断率提高，手术切除率随之提