高血压病的分级与治疗(修改).doc

09中大临床本科 姓名：何庆媛 学号高血压病的分级与治疗 一、概述 高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。2004年的中国居民营养与健康现状调查结果显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数超过1.6亿。与1991年相比，患病率上升31%，患病人数增加约7 000多万人。 1998年，我国脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡超过100万，存活的患者约500万～600万，其中75%以上留有不同程度的残疾，给个人、家庭和社会造成了沉重的负担。而脑卒中的主要危险因素是高血压。同时，血压升高还是多种疾病的导火索，会使冠心病、心力衰竭及肾脏疾患等疾病的发病风险增高。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。病因及发病机制 习惯因素遗传：大约半数高血压患者有家族史， 环境因素。 其他 　　1） 体重：肥胖者发病率高。 　　2） 避孕药。 　　3） 睡眠呼吸暂停低通气综合征。 4 年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。高血压形成原理简述 　　首先，我们先抛弃任何病理性及并发症因素，我们从物理学角度来看高血压，根据流体力学的原理及压缩动力学原理，我把心脏和血管及毛细血管比喻成密封的压力循环系统，就是说人体是一台机器，心脏和血管就是润滑系统。雅祥中医中药百科全书中提出，中医认为高血压形成原理是：血管内皮组织代谢不稳定、交感和副交感神经系统混乱造成血压的升高。 　　1、从最常见的肥胖者高血压说起，大胖脂肪过多，对血管造成一定的挤压，当管道被挤压以后，动力源需要加大动力才可能使原来的循环达到流通，动力源动力加大，管道压力也会随之加大，就形成了高压。 　　2、内部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陈代谢，排出不够彻底，在管道内部形成污垢，对管道造成一定的堵塞，会使压力升高。3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的话，会造成高压。 　　4、疾病性毛细血管堵塞和外伤性毛细血管堵塞，也是其中的因素之一。 　　5、机体病变性引起的，一部分高血糖患者，是因为消化系统太过亢奋，在肠胃方面有病变，在肠胃机体方面就会形成一定的血液循环堵塞，也会造成高压，这里只举一个例子。 　　6、心脏方面的先天及后天的缺失。 　　7、脑血管疾病引起的。 8、血液干涸造成的高压。 并发症 心脏疾病(心绞痛、心肌梗死、冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)；脑血管疾病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)；肾脏疾病(糖尿病肾病、血肌酐升高2.0mg/dl)；血管疾病(主动脉夹层、周围动脉疾病)；高血压视网膜严重病变(出血或渗出，视乳头水肿)。按WHO的标准，人体正常血压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压在140～159mmHg和（或）舒张压在90～99mmHg之间为轻度高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。正常血压 收缩压120mmHg 和 舒张压80mmHg正常高值 收缩压120～139mmHg 和 舒张压80～89mmHg高血压 收缩压≥140mmHg 或 舒张压≥90mmHg1级高血压（轻度）收缩压140～159mmHg 或 舒张压90～99mmHg2级高血压（中度）收缩压 160～179mmHg 或 舒张压100～109mmHg3级高血压（重度）收缩压 ≥180mmHg 或 舒张压≥110mmHg单纯收缩期高血压 收缩压≥140mmHg 和 舒张压90mmHg 高血压患者心血管危险分层标准： 其他危险因素 血压水平 1级 2级 3级 无其他危险因素 低 中 高 1-2个危险因素 中 中 极高危 ≥3个危险因素或糖尿病或靶器官损害 高 高 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 欧洲2007标准（ESC/ESH 2007）高血压诊断分级标准理想血压??收缩压120mmHg?和?舒张压80mmHg正常血压??收缩压130mmHg?和?舒张压85mmHg正常高值??收缩压130～139mmHg?和?舒张压85～89mmHg1级高血压??收缩压140～159mmHg?或?舒张压90～99mmHg2级高血压??收缩压160～179mmHg?或?舒张压100～109mmHg3级高血压??收缩压≥180mmHg?或?舒张压≥110mmHg单纯收缩期高血压?