常见呼吸系统危重症的评估与临床处置（2008.8）.pptVIP

对症治疗 体温高者，物理或药物降温 呼吸困难、缺氧者，予供氧 急诊处理 其他疗法 雾化吸入： 庆大霉素4万u + DX2.5-5mg + NS少量，每次15分钟，每天2-3次 氧驱动雾化吸入： 普米克令舒1支/次，每天2-3次 急诊处理 气管切开术 用镇静剂后仍不能安静，表示缺氧严重，应尽早考虑气管切开 经上述处理症状无减轻或Ⅳ度喉梗阻，立即作气管切开术 急诊处理 重症哮喘 哮喘急性发作严重度分级 轻 度 中 度 重 度 危 重 症状 气短 行走时 说话时 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 说话方式 连续成句 常有中断 单字 不能讲话 精神状态 可有烦躁 时有烦躁 常有烦躁 嗜睡或意识模糊 哮喘急性发作严重度分级（续） 轻 度 中 度 重 度 危 重 体征 呼吸频率（期望值） 2m 60/min 2-12m 50/min 增快 增快 明显增快 1-5y 40/min 5y 30/min 辅助呼吸肌活动 常无 常见 常见 胸腹矛盾运动 三凹征 哮鸣音 呼气末 呼气相 呼气与吸气相 无哮鸣音 中等 响亮 响亮 脉搏（期望值） 2-12m 160/min 1-2y 120/min 轻度增快 中度增快 明显增快 减慢 2-8y 110/min 9-18y 100/min 奇脉 无或 可能有 常有 如果无提示 10mmHg 10-25mmHg 20-40mmHg（儿童） 呼吸肌疲乏 25mmHg（成人） 哮喘急性发作严重度分级（续） 轻 度 中 度 重 度 危 重 功能评估 PEF（占预计值% ? 80% ? 50-80% ? 50% 或个人最佳值） PaO2（吸入空气) 正常? ? 60mmHg ? 60mmHg（青紫） PCO2 ? 42mmHg ? 42mmHg ? 42mmHg SaO2%(吸入空气) ? 95% 91-95% ? 91mmHg 对所有病儿，初始评估首先应围绕ABC’s 在保证气道（A）、呼吸(B)、循环(C)稳 定时再采集病史和作详细体格检查 哮喘急性发作初始评估 ABC’s A 气道 -- 病儿能维持气道开放吗？ 神志状态是否足以保护气道？ B 呼吸 -- 气体交换状况如何？ 病儿有青紫吗？ C 循环 -- 外周灌注如何？ 脉搏如何？ 哮喘急性发作初始评估 评估：重症者临床表现 患儿烦躁不安，出现呼吸困难，以呼 气困难为著 往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端 坐样呼吸困难 患儿面色苍白、鼻翼扇动、口唇、指甲 紫绀，甚至冷汗淋漓，面容惊恐不安 体征：呼吸音明显降低或听不到呼吸音 急诊治疗 目