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血钙的自稳态调节机制 第五节 有关钙代谢的临床问题 第三节 甲状腺激素的生理作用 主要作用是促进机体物质和能量代谢，以及机体的生长和发育。 一、TH对代谢的影响 1. 产热效应 1mgT4可增加产热4200kJ （相当于燃烧掉 ？克营养物质）。 三种营养物质氧化的几种数据 ─────────────────────────── 物 质　耗氧量 产CO2量 物理热价 生理热价 氧热价 呼吸商 　　　　(L/g) (L/g) (KJ/g) (KJ/g) (KJ/g) (R Q) ─────────────────────────── 糖 0.83 0.83 17.0 17.0 21.0 1.00 脂 肪 1.98 1.43 39.8 39.8 19.7 0.71 蛋白质 0.95 0.76 23.5 18.0 18.8 0.85 ─────────────────────────── —甲状腺激素的生理作用 TH促进身体产热量增加的机制？ 加速线粒体的呼吸代谢过程 促进解耦联蛋白（uncoupling protein, UCP）基因表达 ※ UCP有多种，多存在于棕色脂肪组织中。 ※ UCP与肥胖？ ※ 2,4-二硝基苯酚（减肥药） 2. TH对物质代谢的影响 —甲状腺激素的生理作用 糖代谢：糖的吸收与利用、糖原的合成与分解均加速 脂肪代谢：加速代谢，但分解大于合成 蛋白质：生理剂量TH促进蛋白质合成，大剂量则促进蛋白质分解（甲抗患者→消瘦无力） 其他代谢：利钠排水（甲减患者→水肿）；影响钙磷代谢（甲抗患者→多种维生素消耗量增加） —甲状腺激素的生理作用 二、TH对生长发育的影响 TH对于神经系统的发育与成熟必要 TH对于骨骼的生长发育必要 先天性甲状腺发育不良的胎儿在母体内可以基本正常发育，但出生后3－4个月内将出现智力迟钝、生长停滞。——克汀病（呆小病）、地方性克汀病 三、TH对神经系统的影响 —甲状腺激素的生理作用 神经系统的正常兴奋需要TH。 过多的TH可使神经系统过度兴奋，表现：情绪激动、注意力分散、失眠，甚至出现幻觉、狂躁。 TH有β肾上腺素能样作用，能够使β肾上腺素受体表达增加。甲抗时会出现心动过速。 三、TH对其他器官和组织的影响 —甲状腺激素的生理作用 心脏：增加心肌收缩力、加速心率、降低外周阻力 肝脏：血浆中总胆固醇与TH存在反向消长关系 脂肪组织：促脂肪分解 胃肠道：甲抗时，蠕动加快，肠吸收不良、腹泻 血液：甲抗或甲减均可能导致贫血，但机制不一样 第五节 甲状腺功能的调节 TSH 第五节 甲状腺疾病 弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 甲状腺功能低下 甲状腺炎 甲状腺肿瘤 多由于缺碘使甲状素分泌不足，TSH分泌增多，甲状腺滤泡上皮增生，胶质堆积而使甲状腺肿大，常伴有甲亢，因此也称单纯性甲状肿。本病有明显的地区分布，多发于内陆山区及半山区，故又称地方性甲状腺肿。 弥漫性非毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿 弥漫性毒性甲状腺肿是血中甲状腺素（T4）过多，作用于全身各组织所引起的临床综合征。临床常表现有甲状腺肿大，甲状腺功能亢进和眼球突出，所以又称甲亢、突眼性甲状腺肿，亦可称为Graves病和Basedow病。病人以30～40女性多见。 目前认为弥漫性毒性甲状腺肿属自身免疫病，其依据为：（1）血中球蛋白增多，并有多种抗甲状腺抗体；（2）常与其它自身免疫性疾病并存；（3）血中存在与TSH受体结合的、具有类似TSH作用的抗体，可促进甲状腺素分泌和刺激滤泡上皮增生；（4）可能与遗传有关；（5）有的因精神创伤促进自身免疫病发生。 甲状腺功能低下 指甲状腺素（T4）合成和释放减少或缺乏而出现的综合征。 临床表现： 成人：动作、思维缓慢，嗜睡，颜面浮肿，皮肤发凉、粗糙及非凹陷性水肿，女性月经不规则等。 儿童：引起克汀病。克汀病主要临床特征为呆、小、聋、哑、瘫。表现为表情痴呆、愚钝颜貌，身材矮小伴短腿，智力低下等。 （1）急性甲状腺炎 甲状腺炎 病因：感染、创伤、放射线、肿瘤性坏死等。 病变：呈弥漫性肿大或一叶肿大，偶见脓肿。 临床病理联系：发热、寒战，局部红、肿、热、痛、功能障碍。 预后：抗感染治疗多痊愈，如有脓肿形成，需切开引流。 （2）亚急性甲状腺炎 别名：假结核性甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎。 病因：常为病毒感染，ECHO病毒、Coxsaekie病毒、麻疹病毒、流感病毒、腺病毒感染均可能为其病因。 床特点：以中青年女性为常见，起病急，病程短，颈部有疼痛和压痛，伴有畏寒、发热等。