胃大部切除术幻灯片.ppt

胃的解剖、生理及手术配合 居慧娟 胃的解剖 胃：在腹腔左上方 二门 上连食管－－贲门 下接十二指肠－－幽门 二壁 前壁 后壁 二缘 上缘偏右凹而短－－胃小弯 下缘位左凸而长－－胃大弯 三部分 胃底 胃体 胃窦 胃壁四层：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层 胃的生理 胃的运动 近端“慢缩”学 远端“蠕动” 胃的排空受三者协调管理： 近端胃慢缩程度 远端胃蠕动强度 幽门的活动 胃液分泌：自然分泌（消化间期分泌） 剌激性分泌（消化期分泌） 受两种方式控制：神经控制；液体控制 胃的生理 胃液由壁细胞成份和非壁细胞成分组成 壁细胞分泌盐酸 非壁细胞成份相当于细胞外液，Na++占主要成份，呈碱性 胃液的酸度主要决定于上述二成份的配合比例，并和分泌速度、胃粘膜血流速度有关。 胃液的主要成分为胃酸、胃酶、电解质、粘液和水。 胃的动脉 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉 胃的静脉 胃左静脉 胃右静脉 胃网膜左静脉 胃网膜右静脉 胃短静脉 胃后静脉 胃的后面观 胃淋巴分组的进展（18组） ⑴贲门右LN；⑵贲门左LN ；⑶胃小弯LN； ⑷胃大弯LN ；⑸幽门上LN； ⑹幽门下LN ；⑺胃左动脉旁LN ；⑻肝总动脉LN ；⑼腹腔动脉周围LN； ⑽脾门LN； ⑾脾动脉干LN； ⑿肝十二指肠韧带内LN ；⒀胰头后方LN ；⒁肠系膜根部LN ；⒂结肠中动脉周围LN； ⒃腹主动脉周围LN； ⒄胰头前LN ；⒅胰头下LN 胃的淋巴 胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径 胃的网膜及韧带 大网膜 小网膜 胃脾韧带 胃胰韧带 胃膈韧带 肝胃韧带与肝十二指肠韧带 胃结肠韧带 胃迷走神经完全切断 消除神经性和部分体液性胃酸分泌 胃窦部或病灶切除 消除大部分体液性及部分神经性胃酸分泌 胃切除术后并发症 术后胃出血 十二指肠残端破裂 吻合口破裂或瘘 术后梗阻：排空延迟 输入段 术后梗阻 吻合口 输出段 倾倒综合征 吻合口溃疡 碱性反流性胃炎 营养障碍 残胃癌 胃大部切除术 切除大部胃体 分泌胃液的壁细胞减少 切除了胃窦 减少了促胃液激素的分泌 切除了幽门 增加排空，中和胃酸 切除已有溃疡或容易发生溃疡的部位 胃迷走神经切断术 毕氏II 式 (Billroth II ) 重点护理 术后饮食护理 （1）术后禁食 （2）48～72H后肠功能恢复，拔除胃管，少量饮水 （3）半量流质，少量多次 （4）全量流质，适当增加量、延长间隔时间 （5）半流质，软性，少量 （6）软食 （7）6月～1年，少量多餐 （8）1年后逐渐正常饮食 消化道吻合器行Billroth I式胃大部切除术的操作方法 手术野常规消毒，铺巾。 体位及切口 仰卧、上腹正中切口可绕脐。 常规进腹，先探查病变情况，确定胃溃疡的部位，了解有无炎症、水肿及与邻近脏器的关系。 分离胃大弯 在胃结肠韧带左侧的无血管区，用电刀向左分离结扎切断自胃网膜向胃的各个分支，胃近端至胃网膜左血管弓在大弯的起点，远端超过十二指肠壶腹部。 消化道吻合器行Billroth I式胃大部切除术的操作方法 分离胃小弯 先于幽门上缘近胃壁结扎切断胃右动脉双重结扎。在胃近端拟切断处放一9.0cm的直线型闭合器，对合后击发缝合器，在平行闭合器的远端钳夹胃钳，贴近闭合器切断胃。 在十二指肠球部拟切断处钳夹荷包缝合钳，穿入荷包线，紧贴荷包钳，夹一可可钳，两者之间切断十二指肠。 用点到在残胃前壁正中切开胃壁3~4 cm，该开口距胃断端3 cm。 确定胃后壁吻合口位置，用组织钳抓起拟作吻合口的胃后壁全层，以荷包钳夹住其基底部，穿荷包缝合线，贴近荷包钳将突起于荷包钳的胃壁剪除。 消化道吻合器行Billroth I式胃大部切除术的操作方法 经残端胃前壁造口插入部带抵钉座和中心杆的管状消化道吻合器，带抵钉座的中心杆通过胃后壁荷包缝合口插入胃内与管状吻合器对合，收紧胃后壁荷包缝合线并打紧于中心杆上。 在十二指肠第二部外侧做切口，游离并提吊起十二指肠这边断端，将抵钉座放入十二指肠内，收紧十二指肠残端的荷包缝合线，打结于中心杆上。 对合并击发吻合器