心室起搏依赖患者的起搏治疗选择.pdfVIP

· 288 · 中国心脏起搏与心电生理杂志2010年第24卷第4期 心室起搏依赖患者的起搏治疗选择 宿燕岗 葛均波 [摘要] 针对起搏依赖的高度或Ⅲ度房室传导阻滞患者，其选择的起搏方式经历了治疗理念和方法上的变革。心 室起搏部位从右室心尖部 (RVA)发展到右室流出道 (RVOT)，而起搏模式也从VVI(R)／DDD(R)直到 目前的双室 同步起搏 (CRT)。RVA起搏使心功能恶化已被大家所认可，但 RVOT起搏的长期益处尚不明确。心功能正常者长 期的RVA起搏的确会导致心功能下降，但其发生时问、比例及易发生心功能损害的高危人群 目前尚不清楚。针对 心功能正常且高度依赖起搏的起搏模式选择，无论新植入或更换，尚无证据直接进行CRT治疗。仍建议植入 DDD 或VVI(持续心房颤动或心房静止者)，只是此时推荐右室电极导线应放置在 RVOT间隔部而非RVA。术后加强随 访，如今后发生心功能不全，则建议升级为 CRT。对于心室起搏依赖但心功能衰竭者，应按指南要求，直接CRT或 升级更换为CRT以延缓心力衰竭的进程。 [关键词] 心血管