内科的护理学 消化系统 肝硬化.ppt

用药护理：不宜滥用护肝药物 避免应用对肝有损害的药物 得了肝硬化怎么办？ 腹水治疗：避免过快过猛（诱发肝昏迷） 限制水钠摄入 利尿剂 放腹水/浓缩回输 输白蛋白/输血 导泻 分流术 得了肝硬化怎么办？ 病情监测 生命体征，24小时出入量 症状/体征：水肿（腹水） 实验室检查 其他 健康教育 cirrhosis of the liver 肝硬化 教学要求 肝硬化的常见病因及发病机制、病理 肝硬化、脾功能亢进、肝肾综合征的概念 肝硬化的主要临床表现、并发症 主要肝功能试验及有关实验室及其他检查 肝硬化的治疗要点及并发症处理、护理评估 常用护理诊断/问题、护理措施及依据 肝硬化的健康指导 正常肝脏 什么是肝硬化？ 肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤 特点：肝细胞坏死，再生结节形成，结缔组织增生，假小叶形成，肝逐渐变形、变硬 临床表现为肝功能损害和门静脉高压 可有多系统受累，晚期出现严重并发症 发病高峰年龄在35-48岁 男女比例约为3．6～8：1 为什么会肝硬化？ 病因及发病机制 病毒性肝炎：我国最常见的原因 慢性酒精中毒：国外常见 药物或化学毒素：中毒性肝炎→肝硬化 胆汁淤积：胆红素损害肝细胞 循环障碍：心衰→肝脏淤血→肝细胞缺氧 遗传和代谢疾病：代谢产物沉积→损害肝细胞 营养失调：→肝细胞抵抗力降低 免疫紊乱：自身免疫性肝炎 血吸虫病：虫卵→沉积结缔组织增生 为什么会肝硬化？ 病因及发病机制 肝细胞受损 门静脉高压 肝小叶 为什么会肝硬化？ 病因及发病机制 肝细胞受损 肝小叶破坏，血流减少 肝细胞再生 纤维组织增生 为什么会肝硬化？ 病因及发病机制 肝细胞受损 肝小叶破坏，血流减少 肝细胞再生 纤维组织增生 假小叶形成 肝窦内血液流出受阻 门静脉回流受阻 为什么会肝硬化？ 病因及发病机制 假小叶形成 动静脉吻合支形成 门脉高压 肝细胞受损 正常肝细胞 正常肝结构 正常肝循环 汇管区及肝 胞膜纤维结 缔组织增生 破坏 病因 增生 肝功能损伤 假小叶形成 门脉高压 得了肝硬化会怎么样？ 症状 体征 并发症 实验室检查 代偿期 失代偿期 肝功能减退√ 门静脉高压 肝脏变化（体征） 得了肝硬化会怎么样？ 全身状况 消化系统 血液系统 泌尿系统 内分泌与代谢 ：差 得了肝硬化会怎么样？ 全身状况 消化系统 血液系统 泌尿系统 内分泌与代谢 食欲减退 厌油 消化不良 腹痛、腹泻 肝区疼痛 黄疸 得了肝硬化会怎么样？ 全身状况 消化系统 血液系统 泌尿系统 内分泌与代谢 --出血：凝血因子合成减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加 --贫血：营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进 得了肝硬化会怎么样？ 全身状况 消化系统 血液系统 泌尿系统 内分泌与代谢 少尿、水肿 肾血流量减少 蛋白合成减少 ADH灭活减少 醛固酮灭活减少 得了肝硬化会怎么样？ 全身状况 消化系统 血液系统 泌尿系统 内分泌与代谢 蛋白质 糖 脂肪 维生素 凝血因子 尿素 雌激素/雄激素 肾上腺皮质激素 胰岛素/胰高糖素 甲状腺激素 ADH 醛固酮 合成减少 分解减少 代谢减少 得了肝硬化会怎么样？ 症状 体征 并发症 实验室检查 失代偿期 肝功能减退 门静脉高压 肝脏变化（体征） √ （1）脾大 （2）侧支循环的建立及开放 （3）腹水 得了肝硬化会怎么样？ 症状 体征 并发症 实验室检查 失代偿期 肝功能减退 门静脉高压 肝脏变化（体征） √ 得了肝硬化会怎么样？ C 肝性脑病 C 原发性肝癌 B 上消化道出血 I 感染：自发性腹膜炎（G-杆菌） K 功能性肾衰竭 E 电解质和酸碱平衡紊乱 肝肺综合征 三大常规：血/尿/大便 肝肾功能 激素测定 腹水检测 影像学：B超、CT、MRI、选择性肝动脉造影术 胃镜、腹腔镜 肝穿活检 得了肝硬化会怎么样？ 代偿期 失代偿期 早期诊断 一般治疗 药物治疗 腹水治疗 门静脉高压的介入 得了肝硬化怎么办？ 护理诊断 护理措施 健康教育 体液过多 与……有关 营养失调:低于机体需要量 与……有关 潜在并发症：上消化道出血 肝性脑病 环境 休息 体位 饮食 心理 晨间护理 得了肝硬化怎么办？ 清淡、细软、少渣、易消化、无刺激 高热量、高维生素、补充微量元素 合理应用蛋白质 充足的碳水化合物 适量的脂肪 限制水与钠 少量多餐 忌烟酒