周立亮--射频热凝靶点联合课件.ppt

射频热凝靶点联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症56例疗效观察 周立亮 沭阳县中医院疼痛科 [摘要] 目的：探讨射频热凝靶点联合盘内注射臭氧术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。 方法：随机选择腰椎间盘突出症患者56例，在C型臂引导下穿刺到椎间隙靶点，用射频热凝靶点复制出疼痛来，将温度升高50~94℃，分别40~60秒治疗9个周期，再联合盘内注射臭氧治疗。 结果：该组患者临床治疗效果，优级与良级共52例，优良率达92.9%。 结论：射频热凝靶点联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症是临床上的一种有效方法。 腰椎间盘突出症发病率高，现在应用于腰椎间盘突出症的治疗方法有20余种，有一般治疗、药物治疗、物理治疗、手法复位、手术治疗等，但近期及远期疗效均不理想，射频热凝靶点联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症这一新的微创介入治疗技术，具有损伤小、安全等特点，越来越多地受到广大医务工作者的重视。我们采用该方法，在2011年12月至2012年12月来我院就诊的患者中，随机选择腰椎间盘突出症患者56例进行治疗，取得了满意的疗效，现报告如下： 1 临床资料与方法 1．1 一般资料 本组病例56例，男，34例；女，22例；年龄20~85岁，平均年龄45岁；单节段突出的38例，其中L4-5突出6例，L5-S1突出32例， 双节段突出的18例，其中L1-2、L4-5突出1例，L3-4、L4-5突出1例，L4-5,、L5-S1突出16例。病史最长的20年，最短3天。临床表现：本组患者完全符合腰椎间盘突出症的诊断标准，突出节段与神经分布区完全吻合；均无椎间盘危象和马尾综合征的表现，并排除其他科疾病。大部分片状钙化、骨性椎管狭窄、椎体滑脱大于5mm、脱出型及游离型者非本治疗适应症。治疗前疼痛评分：VAS评分平均8.03分。 1．2 方法 1．2．1 术前准备：术前摄腰椎CT片和MRI片，以及常规的术前检查包括凝血功能、肝肾功能、血糖、心电图等。 1．2．2 确定靶点：根据术前所摄的腰椎CT片和MRI片，所示椎间盘突出压迫神经根部位，确定责任椎间盘，即治疗靶点。用直尺测量该靶点距偏向突出一侧椎体最外缘延长线的垂直长度，计算出该长度与椎体最大横径的比例，并根据该靶点在CT和MRI影像学资料上的立体位置计算好在腰椎的相应位置和明确穿刺途径及深度。 1．2．3 操作器械：采用北京北琪科技有限公司生产的R-2000B型温控射频仪及配套的穿刺针以及飞利浦大型C型臂X线机和一次性腰椎穿刺手术包 1．2．4 操作方法：患者俯卧于C型臂治疗床上，骨盆前方垫薄枕。根据术前设计的穿刺途径在C型臂X线机定点并标记。按常规消毒、铺巾、无菌罩罩好C型臂机头。穿刺点局部皮肤麻醉，穿刺针侧入路选用20G/144mm/0.91mm/5mm的穿刺针，小关节内侧缘入路选用22G/97mm/0.71mm/5mm的穿刺针。通过局部皮肤麻醉穿刺标记点，刺入靶点，并经C型臂X线机证实，用注射器抽取浓度为50μg／ml左右的臭氧进行盘内及突出物内注射，并根据C型臂X线机观察臭氧的弥散情况或经破裂的纤维环处溢出达硬膜外腔情况，确定注射浓度为50μg／ml的臭氧需要量，一般为10~30ml。休息３~5分钟后，严格按照射频仪的操作规程进行准确无误地连接，将与穿刺针相匹配的电极针置入穿刺针内，此时射频仪的阻抗显示：阻抗150～250Ω之间，用100Hz高频0.8～1.0mA生理刺激，患者无剧烈疼痛，可证明毁损区内无感觉神经存在； 在给予10Hz低频电流2.0～3.0mA生理刺激，患者无下肢肌肉收缩现象，可证明毁损区内无运动神经存在，刺激无异常反应后，依次用50℃、60℃、70℃各治疗40秒1个周期，80℃治疗60秒2个周期，这时通常可以复制出原腰腿痛部位的温热感，如果没有原腰腿痛部位的温热感，再次调整穿刺针的深度和方向，如果这时患者无法耐受或下肢神经根分布区有发烫感，则将穿刺针再入约0.2cm，用90℃治疗60秒2个周期，94℃治疗60秒2个周期。靶点治疗完毕后，将穿刺针退至硬膜外腔，使用空注射器测试及C型臂X线机确定穿刺针退至硬膜外腔间隙后，注入注射浓度为40μg／ml的臭氧20~30ml，然后再注入浓度为0.5%利多卡因与生理盐水溶液＋得宝松1ml＋甲钴胺0.5㎎的混合液20 ml。退针结束，手术辅料安全覆盖针孔。 L1-2 L2-3 L3-4 L4-5 L5-S1 L4-5/L5-S1 1．3 注意事项? 为了防止盲目在椎管内穿刺损伤神经及硬脊膜，穿刺针突破黄韧带后须缓慢进针，穿刺时一定要准确