《重症手足口病诊治》PPT幻灯片.pptVIP

重症手足口病诊治Hand-foot-mouth disease, HFMD  复旦大学附属儿科医院 陆国平 手足口病 肠道病毒（以柯萨奇A组16型和肠道病毒71型多见）引起的常见传染病，多发生于学龄前儿童 主要表现为发热和手、足、臀等部位的皮疹，口腔溃疡； 无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈。 合并症 重症病例常合并脑干脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、循环衰竭、神经源性肺水肿等重要器官的功能损害； EV71感染较CoxA16更易发生中枢神经系统症状，以2岁以内患儿多见。 死亡原因 1）神经源性肺水肿 2）循环功能衰竭 3）脑干脑炎、脑水肿、脑疝 EV71感染脓毒症 第一期：手足口病/疱疹性咽颊炎 第二期：脑膜脑脊髓炎 第三期：心血管功能衰竭（自主神经亢进） 高血压—肺水肿、肺出血 低血压─心脏衰竭，呼吸衰竭 第四期：逐渐恢复─神经后遗症 神经系统损害 神经系统合并症 主要表现 脑炎 抽搐、呕吐 脑脊髓炎 嗜睡、弛缓性麻痹 脑膜炎 颈项强直、CSF细胞数异常 脑干脑炎 中枢性呼衰，循环衰竭、肺水肿 严重颅内高压 三联征、脑疝 脑死亡 循环系统重症表现 心率明显增快（可达160～240bpm）或缓慢、脉搏浅速、减弱甚至消失； 血压升高（3A期）或下降（3B期）; 四肢发凉，大理石样花纹，指（趾）发绀；毛细血管再充盈时间明显延长(可6sec)，面色苍白，口唇发绀; 心律反复骤停等严重心律失常。 神经源性肺水肿 1-3天内突然发生呼吸浅促、困难，紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰），肺部可闻及痰鸣音或湿罗音,血氧下降； 胸片：神经源性肺水肿、肺出血 初期间质性肺水肿，后肺泡性（多以右侧为著），可快速进展为双侧肺水肿。 重症EV 71 感染的实验室检查 （一）血常规:白细胞计数可明显升高，中性为主； （二）血生化:重症病例肌钙蛋白、血糖升高； （三）脑脊液检查：白细胞增多（多核多于单核）； （四）CRP、PCT升高不著 病重病例常见表现 1）年龄3岁儿童 2）持续高热 3）外周血白细胞计数明显增高。 4）精神差、四肢肌阵挛、肌无力、反复呕吐、抽搐 5）呼吸、心率明显增快 6）出冷汗、末梢循环不良 7）高血糖 8）cTnI增高 9）高血压或低血压。 重症病例前趋症状及危险因子 I 前趋症状 四肢反射性抖动 呕吐 嗜睡 中枢神经受侵犯危险因子 年龄小于三岁 发热超过39度 发热超过3天 嗜睡、抽搐、头痛 呕吐 高血糖(150mg/dl) 重症病例前趋症状及危险因子 II 重症病例肺水肿的危险因子 年龄小于三岁 高血糖(150mg/dL) 肢体无力 白血球升高 重症包含中枢神经受侵犯及肺水肿 重症病例临床诊断 1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。 2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等 病重标准 持续高热； 精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神经系统症状； 血常规WBC计数增高或明显降低； 血糖轻度升高。 主要体现进入II期的特征 病危标准 严重脑、心、肺功能障碍或伴随其它脏器功能不全 主要体现进入3A期后的特征 重症病例治疗 早捡出重症病例、早治疗阻断各期进展 是治疗最为关键的内容！！ 生命指征严重表现 T：持续高热 P：增快 R：呼吸急促、困难、节律改变 BP：血压明显升高，或休克 神经：意识障碍、四肢抖动 血象、胸片改变 判断分期和检出重症病例的重要早期指标 治疗措施 心肺复苏 五大关键治疗措施 降颅压、止惊 大剂量丙种球蛋白 激素 呼吸支持 心血管保护 治疗措施 颅内高压（积极降低颅内压、减轻细胞水肿） 限制入量 20％甘露醇 2.5～5ml/kg.次 20％甘油果糖 2.5～5ml/kg.次 病重病例q4~8h，病危病例 q2～4h 速尿 1～2mg/kg.次 糖皮质激素 甲强龙等 必要时可考虑高通气降低血CO2或亚低温 其它治疗措施 抗惊厥 鲁米钠：首剂10~15kg/kg，维持4~6mg/kg.d，分二次 10%水合氯醛：0.5~1ml/kg.次 安定：0.1~0.3mg/kg.次 咪唑安定： 首剂0.1~0.2mg/kg，维持0.03~0.3mg/kg.h 氯硝安定：0.05~0.1mg/kg.次 注意气道分泌物和尽量早期停用 治疗措施 大剂