不容忽视老年泌尿系感染.doc

不容忽视老年泌尿系感染 　　在老年感染性疾病中，泌尿系感染是仅次于呼吸道感染的第2种常见感染性疾病。本病患病率随年龄增加而明显增高。在老年院内感染患者中，泌尿系感染30%，在社区的感染性疾病中占15%～20%。老年人泌尿系感染的患病率随着年龄的增加有明显的性别差异，65岁两性之间的差异就逐渐缩小，70岁两性之间的患病率几乎相同。泌尿系感染是影响老年人生活质量的重要因素之一，也是老年患者常见的并发症和致死原因。 老年人泌尿系感染的病因特点 自身免疫能力减退 全身因素 随着年龄的增长，老年人的全身免疫功能逐渐减退，同时糖尿病、肿瘤、高血压病、冠心病等的发病率也明显增高。老年人由于疾病和老化等多种因素影响，其体力活动减少、生活自理能力下降，从而使机体对外来感染的抵抗能力降低。 局部因素 老年人尿路黏膜发生萎缩、变薄等的退行性变，局部产生的抗菌活性物质减少，使黏膜的防御能力减弱。老年男性大多有前列腺肥大，随增龄前列腺液中某些离子成分如锌、镁、钙离子含量及pH值改变，可影响其抗菌活性，并发泌尿系感染。老年女性因雌激素水平的下降使阴道酸度降低，阴道黏膜萎缩，从而使其成为革兰阴性需氧菌的易发地带，老年萎缩性尿道炎更使泌尿系感的机会增加。 诱发因素增多 全身因素 老年人常患有糖尿病、慢性肾功能不全、脑血管意外、骨折、肿瘤、外伤以及其他慢性疾病，经常长期卧床及使用激素和免疫抑制剂等，使尿路感染的机会增多。 局部因素 前列腺疾病、膀胱肿瘤、泌尿系结石、膀胱颈硬化以及女性子宫脱垂等因素均可使膀胱输尿管排出不畅，尿反流增加，加上排尿功能紊乱而易致泌尿系感染。细菌在引流不畅的膀胱尿液中增殖极快，其中慢性细菌性前列腺炎为老年男性复发性泌尿系感染最常见的原因。 常见致病菌各有不同 泌尿系感染多是由需氧菌引起，厌氧菌仅出现于直肠膀胱瘘或其他有泌尿道和肠道异常沟通的患者。年轻人特别是女性的泌尿系感染最常见的致病菌为大肠杆菌，老年人泌尿系感染大肠杆菌所占的比例明显减少，而变形杆菌、克雷伯杆菌、绿脓杆菌、肠球菌以及其他革兰阳性菌、霉菌和衣原体的感染率逐渐增高。 老年泌尿系感染临床症状多不典型 尿道刺激症状不典型 除急性下泌尿系感染患者外，老年人泌尿系感染患者大多数没有典型的尿频、尿急、尿痛等尿道刺激症状，所以仅凭泌尿道刺激症状很难及时发现老年人尿路感染。无泌尿系感染的老年人也可出现尿频、尿失禁等症状，而诊断为泌尿系感染的老年患者中只有1/3左右有较典型的急性尿道刺激症状。 无症状和非特异性症状增多 无症状是指没有排尿困难、尿频、尿痛、新近尿失禁、腰痛、发热等症状，血液检查白细胞升高也不明显，但尿液标本有105/ml的菌落。这一方面是由于老年人机体免疫能力低下，对感染的反应差；另一方面多是由于老年人经常存在多种疾病，其他疾病的症状可能会掩盖泌尿系感染的全身及局部症状。 反复发作，脓尿、菌尿检出率低老年人由于泌尿道的局部及全身的免疫能力减退，老年男性存在不同程度的排尿不畅，这些都使老年人的泌尿系感染多表现反复发作。脓尿有助于尿路感染的诊断，但由于易致白细胞解体的低渗尿和分解尿素成为氨的变形杆菌及葡萄球菌所致的泌尿系感染在老年人中多见，使脓尿、菌尿检出率低。 尿液中的细菌能将硝酸盐转变成亚硝酸盐，测定尿中的亚硝酸盐是一种快速的半定量细菌检测方法。该实验具有很高的敏感性和特异性，缺点是无法确定细菌的种类。 老年泌尿系感染的诊断要点 老年人由于泌尿道炎性细胞非特异性渗出增多，使得判断标准也不相同，年轻人尿沉渣白细胞5个，高倍视野即有病理意义，而老年人则要求20个，高倍视野才有病理意义。老年男性中段尿培养菌落数≥103/ml，而对于女性以104/ml为确定真性菌尿的界限，较以往沿用的105/ml的标准更严格，其特异性并不降低。 老年泌尿系感染的治疗要点 一般对症治疗 发热时应卧床休息，多饮水，多排尿，尿路梗阻者应设法解除梗阻，保持尿液引流通畅。 控制原发病，祛除诱因 老年人泌尿系感染原因复杂，耐药菌多，条件致病菌多，复发率高，应积极控制原发病，祛除诱发因素，特别是（对于）老年男性的尿路梗阻。老年男性前列腺肥大应积极处理，老年女性患者局部使用雌激素可以恢复绝经前的下尿道生理状态、阴道pH值和菌群关系。 合理使用抗生素 抗生素的选用应尽可能根据尿液细菌培养和药敏试验结果选用敏感药物，强调短程、高效控制感染。严重者静脉给药，显效后可改口服。 对有发热者应静脉给药，尽力争取早期控制感染，而对那些慢性反复发作的感染则可在控制急性发作后长期小剂量交替、间歇使用抗生素以巩固疗效。如诺氟沙星0.2g，3次/日，连用5～7天后可减为0.2g，每晚睡前服用1次，也可每周连服3晚