妊娠高血压疾病患者凝血功能临床研究.doc

妊娠高血压疾病患者凝血功能临床研究 　　【摘要】 目的：分析妊娠高血压疾病患者凝血指标检测的临床意义。方法：样本来源于73例正常妊娠妇女（A组）和66例妊娠高血压疾病患者（B组），分别检测两组患者的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体（D-Di）。结果：与正常妊娠妇女（A组）比较，妊娠高血压疾病患者（B组）的PT、APTT指标均明显降低，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：对正常妊娠妇女进行凝血系统指标的监测，有利于预防和监控妊娠高血压疾病的发生发展。 【关键词】 妊娠高血压疾病； 凝血； 正常妊娠 妊娠是育龄期妇女的一段特殊的生理时期，机体的一些生理指标会有所改变以利于胎儿的生长和娩出。正常妊娠伴有凝血和纤溶系统的变化，血液处于高凝状态，纤溶功能相对下降，一系列生理变化均利于纤维蛋白在分娩时能够迅速覆盖胎盘，预防产后出血。但是，如果血液处于过分高凝状态，可能会引发围产期的各种不良结局，如反复流产、FGR、胎儿窘迫、早产甚至死胎等。而且血液的过分高凝状态还常见于妊娠高血压疾病，特别是重度PE、妊娠糖尿病、自身免疫性疾病及血栓性疾病等患者。若不及时发现、诊断和治疗，很可能危害母婴生命[1]。妊娠高血压疾病（Hypertension Disorders Complicating Pregnancy）是妊娠期一种严重危害母婴健康的常见的特有的并发症，其病因病机至今尚不十分明确，可能与体内自由基的代谢失调、氧化和抗氧化平衡失调有关，血液的凝血和纤溶功能的变化与妊娠高血压疾病的发生发展有着密切联系[2-3]。本文拟对66例妊娠高血压疾病患者和73例正常孕晚期妇女血液的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体（D-Di）等部分凝血及纤溶指标进行检测，以期为妊娠高血压疾病的预防及临床治疗提供有价值的参考数据。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年3月-2013年3月期间，在本院妇产科就诊的门诊或住院的正常妊娠妇女73例（命名为A组）、妊娠高血压疾病患者66例（命名为B组）。B组妊娠高血压疾病患者年龄为23～28岁，孕周25～41周，平均37周，其中轻度妊娠高血压疾病15例、中度19例、重度32例，诊断及分类标准来自《妇产科学》[4]。A组为同期在门诊产科做产前检查的正常孕妇73例，年龄24～30岁，孕周26～40周，平均36周。两组年龄，孕周等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 标本采集 常规消毒采血部位，压脉时间不超过1 min，分别采集A、B组妇女的静脉血2.7 mL加入到装有0.3 mL的109 mmol/L柠檬酸钠血凝专用真空采血管中，混匀。2500 g离心10 min，分离乏血小板血浆，在2 h内检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）、纤维蛋白降解产物（FDP）、D-二聚体（D-Di）等凝血功能相关指标。 1.3 检测方法 采用赛科希德SF-8100全自动血凝仪进行检测，试剂和质控品使用赛科希德血凝仪专用试剂。 1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，以P0.05）。见表1。 3 讨论 凝血是一系列的化学连锁反应过程，参与其中的多种物质组成的系统称为凝血系统，包括血管内皮细胞、血小板、凝血及抗凝血系统、纤溶及抗纤溶系统[5]。在正常生理条件下，凝血系统与纤溶系统处于动态平衡，促进和抑制血液凝固的物质相互作用与制约，构成了凝血过程的自我控制与调节。妇女怀孕之后，由于胎儿生长发育的需要，在胎盘激素和母体的神经内分泌的共同作用下，母体的凝血系统发生变化[6]。特别是在妊娠的中晚期，机体的凝血系统成分和纤维蛋白的溶解活性均出现明显变化，而且有可能发生某些血栓性或出血性疾病[7]。近年来的很多研究表明，妊娠期凝血功能的异常导致孕妇血液处于病理性的高凝状态，而且具有血栓形成的趋势，与一些病理性妊娠的发病有关，如习惯性流产、死产、子痫前期（preeclampsia，PE）、胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）等[8]。随着孕周增加，正常妊娠妇女会发生一系列变化：（1）母体凝血因子增多，凝血酶原活化，Fbg、凝血酶达到非孕水平的2倍；（2）纤溶酶原激活物的含量降低，抑制物升高，D-Di继发性增多；（3）抗凝血酶和C蛋白活性减弱，S蛋白水平明显下降[1]。研究证明，血浆Fbg水平的变化与应激与动脉血栓形成及