妊娠高血压综合征护理干预.doc

妊娠高血压综合征护理干预 　　[摘要] 目的 总结妊娠高血压综合征（PIH）的护理方法。 方法 对本院2012年2月～2013年2月收治的126例PIH患者，根据患者的临床表现，进行及时、合理的治疗与护理。 结果 患者与新生儿全部康复，陆续出院。 结论 对PIH孕产妇实施有效的护理措施，能降低患者围生期危险，对于患者的病情恢复尤为重要。 [关键词] 妊娠高血压综合征；围生期；护理 [中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（a）-0119-02 妊娠高血压综合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）是妊娠期女性特有的一种疾病，常见于妊娠20周后到分娩2周内，发病率占全部妊娠的5%～10%，所造成的孕产妇死亡率为总妊娠死亡数的10%～16%，是造成孕产妇死亡的第二大疾病；临床表现为显性水肿和隐性水肿、高血压以及蛋白尿等，相应的病理生理变化为全身小动脉痉挛，内皮细胞功能出现障碍，使得脑、心脏、肝脏、肾脏及子宫胎盘等发生病变。重度的PIH还会伴有其他并发症，如先兆子痫、子痫、全身抽搐、脑出血以及脑血栓等[1]。本文对本院2012年2月～2013年2月收治的126例PIH患者，进行了相关的治疗与护理，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本院收治的126例患者，年龄22～45岁，平均37.2岁。其中，初产妇94例，经产妇32例；孕周20～32周56例，33～37周63例，≥38周7例；脑血栓3例，脑出血7例，子痫2例；剖宫产95例，产钳10例，顺产21例。 1.2 诊断标准 按照发病程度与脏器损害程度将妊娠期高血压疾病分为轻度PIH、中度PIH和重度PIH（先兆子痫及子痫）（表1）。 1.3 护理 1.3.1 心理护理 大多数PIH患者由于对疾病认识不足，缺乏基本医学常识和经验，往往对自身健康和胎儿的安全产生恐惧和过分的担心，因此，医护人员要针对患者的情绪变化与心理状况，给予相应的安慰和心理疏导，耐心听取并解答患者及家属提出的疑问，减轻她们的紧张、恐惧情绪，为患者树立战胜疾病的信心，让孕产妇在安静的病房中保持稳定的心态，积极配合治疗[2]。 1.3.2 日常饮食与生活护理 在饮食方面应当选择容易消化吸收的食物，减少钠盐和脂肪的摄入，适当地补充钙、铁、锌、维生素等微量元素和蛋白质，合理膳食，保证母婴的营养补给[3]。孕产妇要养成良好的生活作息习惯，保持心情舒畅及充足的睡眠，这样能减少PIH的发病率。特别是在孕中期、孕晚期，营养物质，如维生素、叶酸、蛋白质等的摄入尤为重要。如果孕产妇营养不良、低蛋白血症及贫血时，临床表现为患PIH的发病率明显升高。在临床上，分别测量孕中期孕妇的左侧卧位血压和仰卧位血压，可以看出前者比后者低30 mmHg，表明仰卧位休息更容易出现PIH。因此，孕中、后期的孕妇应选择左侧卧位休息，这样能够在一定程度上降低血压，防止PIH发生[3]。 1.3.3 并发症护理 先兆子痫属于重度PIH，为防止病情扩大，应从防止抽搐来治疗，选择解痉、降压、适当扩容为主的治疗方案。PIH患者由于脑部小动脉容易发生痉挛，所以会引起脑部缺氧、缺血[4]。先兆子痫的临床表现为头昏、眼花、头痛、恶心、胸闷、呕吐等症状，因此，医护人员要随时监测好患者的生命体征、心率和血压，还要记录好患者的宫缩情况、胎心次数和阴道分泌物，根据患者具体的临床表现选择剖宫产或是引产，根据病情的严重性还要做好终止妊娠的准备。针对可能会发生的先兆子痫，相应的急救用品，如开口器、压舌板、拉舌钳要事先准备好[5]。子痫的治疗药物应按先兆子痫的治疗药物选择使用就可以有效地控制患者的抽搐。常用冬眠一号半量加于25%葡萄糖溶液20 ml内慢慢静注，5 min注完；并快速静脉滴注25%甘露醇250 ml。若出现肺水肿，则应改用呋塞米40 mg加于25%葡萄糖液20 ml内静脉推注，禁用甘露醇。合理选择强心药物和预防肺部感染的广谱抗生素药物。 1.3.4 药物护理 硫酸镁是治疗重度PIH效果非常显著的药物[5]，它的作用主要有，通过促进血管扩张，解除痉挛；降低颅内压，改善脑细胞缺氧，抑制抽搐；促进肾的血流量，增加胎盘的血流量。选择硫酸镁时，要监视好患者的膝反射，如果发现膝反射消失应立即停药。镁过量常常表现为呼吸抑制、心跳减弱，因此，也要记录好患者的呼吸频率（≥16/min），必要时作心电监测。用药期间，尿量若2 cm，无产科指征者，选择人工破膜，加快产程；如果有产科指征，医护人员要做好剖宫产手术准备。第二产程要尽可能缩短，通过选择会阴侧切术、产钳、胎头吸引器助产。同时，要做好新生儿的抢救工