肺功能支气管激发试验.ppt

支气管激发试验 杭州市余杭区第五人民医院呼吸内科 肺功能示意图 O2 CO2 项目背景 我院2013年11月引进意大利科时迈公司PFT肺功能仪，2014年1月正式应用于临床肺功能及支气管舒张试验检查，取得良好的社会效益和经济效益。 意大利科时迈（COSMED）公司专业从事各种肺功能设备的开发和生产，产品均通过权威机构的质量检测，符合美国胸科协会（ATS）、欧洲呼吸协会（ERS）标准，其产品在欧美市场占有很大份额，是目前世界上最先进的肺功能生产厂家之一。 肺功能检查的特点 是一种物理检查方法，对身体无任何损伤； 具有敏感度高、重复检测方便和病人易于接受； 与X线胸片、CT等检查相比，肺功能检查更侧重于了解肺部的功能性变化，是呼吸系统疾病的重要检查手段。 肺功能检查的意义 早期检出肺、气道病变； 评估疾病的病情严重程度及预后； 评定药物治疗方法的疗效； 鉴别呼吸困难的原因； 评估手术的耐受力或劳动强度耐受力等。 支气管激发试验适应症 由于激发试验目的在于确定气道高反应性，而气道高反应性是哮喘的主要病生理特征。故激发试验主要用于不典型哮喘的诊断和鉴别诊断，具体包括： （1）在患者罹患呼吸道感染，接触特殊环境，运动或温度变后出现咳嗽、喘息、胸闷、憋气等。 （2）慢性咳嗽1个月以上，经一般抗炎及对症治疗无明显好转。 同时以上患者肺功能测定各参数无异常。 （3）已明确诊断哮喘患者的疗效评价和预后评估。 支气管激发试验禁忌症 气流明显受限（FEV≤60%的预计值） 心功能不全 高血压等 有过敏性休克、严重严重喉头病史者。 支气管激发试验注意事项 气道反应测定首先应该注意在哮喘非发作期进行； 近期未接触过敏原，至少1周内无哮喘发作；测试时无呼吸困难和哮鸣音； 6周内无上、下呼吸道感染； 肺功能检查FEV1≥70%； 停用一切影响气道收缩或反应性的药物：停用β2肾上腺能受体激动剂和抗胆碱能药物12小时，停用茶碱和抗组织胺药物48小时。 口服或吸入糖皮质激素可以不停，但应注意其抗炎作用可能降低气道反应性。 支气管激发试验操作方法 1 、 患者准备 在试验前询问及检查患者，确定是否存在试验的禁忌症，是否已经停用干扰气道反应性的药物。 2、药物的选择及配制 组织胺和乙酰甲胆碱是目前最常用的激发药物，一般而言，气道对这两种药物相同剂量的刺激，其反应程度接近。 但乙酰甲胆碱直接作用于气道平滑肌的胆碱受体，引起气道平滑肌收缩，副作用较少，这在较大剂量时尤其重要，而组织胺是炎症介质，吸入后刺激气道平滑肌，也刺激迷走神经末梢，直接和间接引起气道平滑肌收缩，同时直接刺激气道上皮，加重气道炎症，全身副作用较多，如头痛、面部潮红、声嘶等。 组织胺吸入气道后，有短暂不适应期，在此期间再吸入组织胺不引起平滑肌反应，因此，临床上更多使用乙酰甲胆碱。 磷酸组织胺和氯化乙酰甲胆碱 为干燥晶体，使用前用生理盐水配制成不同浓度的溶液，乙酰甲胆碱嗜水性很强，开封后需立即称量配成水溶液，常规使用浓度是0.03、0.06、0.125、0.25、0.5、1、2、4、8、16mg∕ml，呈倍倍递增，但使用哪些浓度可按需要选择。 溶液配置后，冰箱中4℃保存，可用两周。 3、测试方法 通常采用两种方案：即2分钟潮式呼吸法和5次剂量计法。 （1）2分钟潮式呼吸法： 采用Wright或DevilbissNo646雾化器雾化吸入给药，压缩空气为动力源，压力50psi，流量5L∕min。组织胺或乙酰甲胆碱浓度0.03-16mg∕ml。 ①受试者休息15分钟，先测定肺功能基础值（FEV1），测两次，取高值。 ②雾化吸入生理盐水2分钟，测FEV1与基础值比较，降低少于10%，进行下一步，降低超过10%，休息5分钟再吸入生理盐水，重新测定FEV1。吸入生理盐水目的在于使受试者熟悉吸入方法，并确定患者对生理盐水无反应。 ③由最低浓度开始，依次吸入组织胺或乙酰甲胆碱，潮式呼吸，每一浓度雾化吸入2分钟，吸入结束后30-90秒测FEV1，观察FEV1降低是否达到20%，否则，5分钟后再吸入下一浓度溶液，依次类推，直至FEV1下降达20%为止。 基础FEV1-吸入组织胺或乙酰甲胆碱后FEV1 FEV1下降%= ————————————————————×100% 基础FEV1 (2)5次计量计法 也称深吸气法，采用DevilbissNo40雾化器对气溶胶排出量加以校准，每揿平均排雾量为0.003ml，一次试验用5个雾化器，分别加入生理盐水和4个不同浓度的药液，浓度分别为3.125、6.25、25、50 mg∕ml。药物吸入顺序