食管癌围手术期处理.pptVIP

赵云平、郑琇山 食管手术围手术期处理 围手术期概念 从确定手术治疗时起，至与此次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括术前、术中、术后的诸多有关问题的处理。 Part 1：术前准备 一、进步明确诊断 特殊检查 食管镜； 食管超声胃镜； 食管钡餐造影； 根据需要拍照CT或MRI片。 早期食管癌形态学 隐伏型：仅病变粘膜较红，多为原位癌。 糜烂型：粘膜轻度糜烂、地图状，界限清晰，色泽深，多限于粘膜固有层。 斑块型：稍肿胀隆起，色灰暗，粘膜皱襞乱，半数以上侵达粘膜肌层及粘膜下层。 乳头型或隆起型：乳头状结节隆起 中晚期大体病理分型 髓质型 占50～60% 食管壁全层、全周、向腔内、外扩展 蕈伞型 15～20% 卵圆形肿块，向腔内突起，多不全周、全层 溃疡型 10% 深入肌层，梗阻少见 缩窄型 5～10% 环形狭窄，累计全周径，梗阻早 腔内型 5～10% 突向管腔生长 二、详细全面检查 常规检查：血、尿、便常规、血液生化、肝肾功能、血糖、血型、凝血功能、抗HIV及肝炎标志等。 特殊检查 ：心功能、肺功能、胸片及腹部超声；肺功能差者行血气分析等。 心功能检查 ⑴半年内无心绞痛或心力衰竭； ⑵常速步行1公里或不停顿的攀登三层楼，心脏应该可以承受手术。 (3)高血压控制在正常值稍高即可 肺功能检查 ⑴ 最大通气量MVV 预测