急救员培训专题讲座教材完整版.ppt

急救员培训 * * 急救常识 急救常识心肺脑复苏 由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停止，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的措施，从而保存和促进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏。 急救常识心肺脑复苏 胸腔解剖简图 急救常识心肺脑复苏 心跳骤停后可出现 一系列变化： （1） 脑血管自动调节障碍 （2） 脑内缺血综合证 （3） 脑内乳酸酸中毒 （4） 脑水肿 （5） 颅内压升高 （6） 血液淤滞 （7） 脑血流恢复随脑缺血程度和持续时间出现不同灌流，甚者出现无再通灌流。 心肺脑复苏至今无突破性进展，复苏成功率仍低，存活率尤低，成活而无神经后遗症者更少。 脑平均重1500g，占体重不足2％，但其血流量占心排出量15％，占全身氧摄取20～25％，脑组织能量供应依仗葡萄糖完全氧化。随贮备很少。完全缺血缺氧10秒氧耗尽。30秒内源性葡萄糖降至正常的1／4，1分钟耗尽；2～4分钟糖元耗尽。ATP10分钟耗尽。脑耗氧在激剧脑力活动时和睡眠时几无变化。脑需稳定血流，保证氧和能量的供应。 急救常识心肺脑复苏 诊 断 要 点 诊断必须迅速、果断，万不可等待血压测定甚或心电图监测。其中最重要的症状是 没有颈动脉搏动。瞳孔散大是重要的征候，但它是在循环停止后出现，所以不应等 它发生后才确定。 急救常识心肺脑复苏 现场救治(5分钟内开始紧急供氧)Basic Life Support A保持气道通畅(Airway) B人工呼吸(Breathing):口对口(鼻)呼吸 C人工长期循环(Circulation) :胸外心脏按压 进一步生命支持(8分钟内开始恢复自主循环)Advanced Life Support D用药和输液(drugs)E心电图监测(ECG)F电除颤(Fibrillation) 持续生命支持(重点脑复苏)Prolonged Life Support G论断(Gauge) H低湿(Hypothermia)I加强治疗(ICU) 急救常识心肺脑复苏 （一）保持气道通畅(Airway) 意识丧失病人气道阻塞最常见的部位在咽下部，舌根和会厌不能抬离咽后壁。1／3昏迷病人软腭呈活瓣样作用，呼气时有鼻道阻塞。头后仰、托下颌和张口称气道三步手法口腔内成形异物可用手挖除。清除呼吸道内异物采用膈肌下腹部压举法和扣打背法，可重复6～10次。无论是淡水或海水淹溺者，大多肺内未吸入大量水份。淹溺者可咽进大量水至胃扩张。可迅速将淹溺者转为俯卧位，救治者用手托起胃部，使头低腰高将水压迫排出。一个基本原则，只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响基础生命支持开始。 急救常识心肺脑复苏 （二）口对口（或口对鼻）人工呼吸 救治者位于被复苏者一侧，一手闭合被复苏者双鼻孔（或用颊部压住双鼻孔），一手托起下颌，深吸气后，救护者的嘴紧贴被复苏者的嘴，缓慢吹气，一次吹气1～1．5秒，吹气时暂停胸外按压，可见胸部抬起。呼气期间，张口松开鼻孔。口对鼻吹气适用于张口受限、牙关紧闭者。每分钟14~16次。 急救常识心肺脑复苏 （三）胸外心脏按压circulation 救治者双膝处于被救治者卧位（头低足略高）体表水平，其左手掌根置于被救治者胸骨中下1／3交界处，右手掌根置于左手掌根背部，双手指背曲不接触胸壁。按压时以救治者髋关节为支点，以背为力臂，借两肩关节及上肢协调运动，垂直下压。所施压力为救治者体重40％，能使被复苏者胸骨及相连之肋软骨下陷3～ 4cm。动作应自然有节奏连续不断，间断不应超过7秒。每次按压时间力争为整个按压周期一半。按压次数80～100次／分。 急救常识心肺脑复苏 急救常识心肺脑复苏 现场抢救，如发现心跳骤停者，可先口对口（或鼻）连续吹气4次。如一人救治，可口对口（或鼻）吹气二次，胸外心脏按压15次。如为2人救治，可1人口对口（或鼻）吹气，1人胸外按压，其比例为1：5。 急救常识心肺脑复苏 急救常识心肺脑复苏 急救常识心肺脑复苏 急救常识心肺脑复苏 大脑死亡（皮质死亡）是大脑，特别是新皮质及其幕上结构的不可逆性损害，即去大脑皮质状态（或去大脑皮质综合症），仅少数人可能有好转，多数人停留在“植物性状态”（“植物人”），现称为“社会死亡”。可不采用特殊救治措施，任其死亡。 脑死亡（全脑死亡）是大脑死亡加整个脑坏死，包括小脑、中脑与脑干坏死。脑死亡处理上有争论。面临主要问题来自情感、伦理和法律等方面。脑死亡的标准十分严格而且有分歧。大多数医学与法律以脑死亡为死亡，应停止抢救。在我国采取领导、专家、亲属三意见一致为依据判定救治与否。 复苏是一种义务。我们不能仅满足于把人救活，而是要救一个重新进入人类社会的人，一个劳动者。 急救常识常见急重症 猝死急救 “猝死”也叫急