抗凝在危重病中应用幻灯片.ppt

increased risk of thrombosis (VTE高危) who are bleeding or at high risk for major bleeding.(对于出血或高出血风险患者) * 所做流行病学研究发现：国人脑卒中与住ICU患者中深静脉血栓形成发生率与欧美人群相仿，亦是国人多发病；易感基因研究发现了一些与欧美人不同的易栓遗传特点。 所做流行病学研究发现：国人脑卒中与住ICU患者中深静脉血栓形成发生率与欧美人群相仿，亦是国人多发病；易感基因研究发现了一些与欧美人不同的易栓遗传特点。 * * * * * * * * * * VTE危险因素（2008ESR） 低危险因素（OR＜2） 卧床＞3天★ 制动★ 高龄★ 腹腔镜手术（如胆囊切除术） 肥胖★ 妊娠/产前★ 静脉曲张★ ESC Guidelines，2008 《2012ACCP非外科VTE预防指南》 推荐的内科住院患者VTE预防策略 Susan R, et al. Chest 2012; 141; e195S-e226S *原文为：increased risk of thrombosis 出血风险 VTE风险分度 2012 年ACCP指南推荐的预防策略 无大出血高度风险 低危 不推荐使用机械及药物预防措施（1B） 高危* 推荐使用LMWH、低剂量UFH（bid或tid）或磺达肝癸钠（1B） 对于出血或高出血风险患者 高危* 推荐使用IPC或弹力袜优于不预防（2C） 当患者出血风险降低后，如果仍有高VTE风险，建议用药物预防替代机械预防（2B） ICU患者252例DVT发生率为 27% 外科：骨科手术、心脏手术、颅脑手术后DVT达60% 内科：脑血管病46%；COPD、重症肺炎、呼衰25% 中国特定人群DVT流行病学数据调查 COPD急性发作期1200例DVT发病率9.7% 卧床、感染、机械通气、吸烟为VTE独立危险因素 卧床大于3天、吸烟显著增加VTE风险（p0.001) Front. Med. China 2010, 4(1): 29–35； 中华流行病学杂志.2008,29:1034-1037 Front. Med. China 2010, 4(1): 29–35；Chin Med J 2010 ,123(12):1510-1514 607例老年内科住院患者DVT发生率9.7% 59.3%发生在1周以内，75%发生在2周以内 呼吸衰竭(16.4),脑梗塞(15.6),感染(14.3%)为常见危险因素 中国特定人群DVT流行病学数据调查 900例肺癌患者VTE治疗前发生率11.5% PTE和DVT的发生率相似，治疗后DVT的发生率增加 VTE发生危险因素及与治疗效果的关系尚需明确 Chin Med J.2011;124(3) :335-340 APSR 2011、2011呼吸年会 抗凝在危重病中应用 预防静脉血栓栓塞（VTE） 治疗VTE（深静脉血栓形成，肺血栓栓塞症） 治疗急症（AECOPD，肺纤维化伴呼衰） 血液净化抗凝 *VET=DVT+PE ACCP 9指南 — 非骨科手术患者的VTE预防 CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e227S–e277S VTE 风险分级 VTE 发生率 Roger 评分* Caprini 评分* 出血风险 预防推荐 推荐级别 极低危 0.5% 7 0 — 不预防 机械预防 1 B 2 C 低危 ~1.5% 7~10 1~2 — 机械预防（IPC） 2 C 中危★ ~3.0% 10 3~4 低 LMWH LDUH 机械预防（IPC） 2 B 2 B 2 C 高 机械预防（IPC） 2 C 高危★ ~6.0% — ≥5 低 LMWH LDUH 建议联用机械预防（ES或IPC） 1 B 1 B 2 C 高 机械预防（IPC） 2 C IPC：间断充气加压装置；LDUH：低剂量普通肝素；ES：弹力袜 Roger评分：依据手术类型、麻醉评分、辅助检查等的风险评估模型 Caprini评分：依据年龄、病史、合并疾病等的风险评估模型 ACCP 9指南 — 内科患者的VTE预防 对于具有血栓风险的急诊内科住院患者，推荐给予低分子肝素、小剂量普通肝素或磺达肝癸钠进行血栓预防（1 B） 对于具有血栓风险但同时具有大出血风险的急诊内科住院患者，推荐给予弹力袜（GCS）或间歇充气加压泵（IPC）预防（2 C） 当出血风险降低后，如果VTE风险仍存在，推荐给予药物预防以取代机械预防（2 B） CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e195S–e226S ACCP 9指南 —— 骨科患者的VTE预防 延续了LMWH用于骨科VTE预防的一线地位 THA或TKA的患者,