最终版心内三科心律失常课件.ppt

房颤的触发是因为与心房相连的大静脉上的“心肌袖”发放快速电冲动； CRRTO(三维标测导航系统) 嘱病人适量饮水，稀释血液，防止静脉血栓形成。 多吃青菜水果，补充维生素及无机盐 少量多餐, 保持大便通畅 禁用刺激心脏和血管的食物 监测心率、血压、心律、呼吸、尿量等变化 如患者出现头晕，心悸，四肢麻木，呼吸困难，感觉异常等症状要告知医生。 24h内可能会有胸部隐 痛不适，告诉患者是正常 反应，不用担心，保持情 绪稳定多休息。 出院流程 饮食方面 术后患者可以正常饮食，嘱其养成健康的饮食习惯。平时不吃咸菜，酱菜罐头、咸鱼等食物，多食新鲜蔬菜水果，戒烟、限酒。 与射频导管相关 心脏组织结构损伤，入心脏穿通、冠状窦破裂等造成的心包填塞。 完全性房室传导阻滞，主要见于房室结双径路及间隔旁道的射频消融。 出院了，我该注意些什么？？ 缘于50年前无明显诱因突然出现心悸伴胸闷，有头晕、黑朦,无胸痛及放射痛，无恶心及呕吐，症状持续约2分钟休息后可缓解，未给予特殊治疗。此症状间断出现，每年发作约数十次。均为突发突止 昨日晨起无明显诱因突发心悸，胸闷，经深呼吸及刺激咽后壁等物理方法无法终止 病史 颈动脉窦按摩 按压眼球 Valsaval动作 咽喉刺激诱导恶心 将面部浸于冷水中 刺激方法 否认高血压、冠心病、糖尿病，遗传性疾病 有吸烟 饮酒史 既往史 体格检查 自主体位，神志清楚，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便正常 T 36.5 度 P 212次/分 R 18次/分 Bp112/80mmHg 心电图 心电图特点 有异位P波但分辨不清 心室率212次/分 R-R间期均匀整齐。 QRS波群形态和正常窦性的QRS波型 一 样，间期小于0.10秒。 心律失常 阵发性室上性心动过速 初步诊断 治疗路径 术前 术后 入院当日 建立静脉通道，心电监测,氧气吸入 药物治疗 三磷酸腺苷40mg静脉注射 完善术前检查 一级护理、普通饮食 入院当日 ATP应用注意事项 首选 “弹丸”式静脉注射，10—15s 窦性心动过缓、心脏停搏 术前检查 血尿便 胸片 心脏彩超 食道调搏 食道调搏 食道调搏是一项心脏电生理检查，是利用食管与左心房紧密相邻的解剖学特点，将电极导管经鼻腔送入食管，使用电生理刺激仪发放直流电脉冲，通过贴近心脏的食管电极对心房进行调搏，从而对某些心律失常进行诊断 护理路径 药物 心电监测 心理护理 饮食 介绍环境，减少陌生感 入院评估 ADL评分:60分 生活基本自理 跌倒、坠床评2分 防跌倒措施 * 术前护理 心内三科 崔盼盼 心理护理 卧位指导 皮肤护理 药物过敏试验 术前用药 完善术前检查 术前 准备 术前护理路径 完善术前检查 12导心电图 最好有发作时ECG 实验室检查 常规生化、凝血常规、血常规 食道调拨 心脏彩超照片 术前用药 遵医嘱停用抗心律失常药物7天。 术前应用过多的抗心律失常药物可能会影响术中结果的判断，甚至在手术中不能诱发心律失常，从而使手术无法进行 心理护理 向病人解释手术目的和过程，取得合作，消除紧张情绪。 指导患者分散注意力的方法 尽量对患者的要求和疑问进行解答 创造良好的休息环境 卧位指导 体位 指导患者练习肌肉放松、两腿伸直位 床上使用便器排尿。 皮肤护理 备皮范围 导管进入部位包括双侧股动、静脉，双侧锁骨下静脉，双侧颈内静脉 双侧腹股沟及会阴部，前胸部及双侧腋窝 药物过敏实验 碘造影剂 30%泛影葡胺2ml+生理盐水3ml 方法 常用静脉注射法 手术中…… * 术后护理 心内三科 安琳琳 术后护理路径 病情观察 观察穿刺点及周围情况变化、血色素变化，防止出血。 预防感染 饮食护理 穿刺部位沙袋压迫（4-6h) 手术肢体制动（6～8 h ）, 保持术肢伸直，但足背关节可做伸屈活动卧床休息24 h. 心理护理与生活护理 适当给予止痛剂及镇静剂，心理护理 术后兴奋、躯体不适、担心出血等 失眠 进食后饮水，饮水适量，补液促进造影剂排出 药物反应或喝水过多过急 恶心呕吐 告知患者家属帮助按摩腰部 平卧位、腰部疾病 腰痛 腹部顺时针按摩，热敷。排气、导便 卧位肠蠕动减慢、食入不易消化食物 腹胀 处理方法 出现原因 术后不适 并发症 观察穿刺部位并发症—与血管穿刺相关 观察心脏并发症—与射频导管操作有关 与血管相关 股静脉损伤，如股静脉血栓形成。 动静脉瘘，包括锁骨下动静脉瘘、股动静脉瘘。 栓塞，包括肺栓塞，脑栓塞等 体循环栓塞。 锁骨下静脉穿刺相关并发症