第三十四章妊娠滋养细胞疾病课件.ppt

妊娠滋养细胞疾病 GTD：是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，它包括：葡 萄 胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤 第一节 葡萄胎概念：指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞  异常增生、间质水肿，终末绒 毛转变成水泡，水泡间借蒂相 连成串形如葡萄得名。 分类：完全性 恶变率高 多 部分性 恶变率低 少 病因：真正原因不明，与营养状况、社会经济、年 龄关系密切。大于35岁和40岁或小于20岁易有受  精缺陷是完全性葡萄胎的高危因素。 正常人的染色体核型为46XY、46XX。 完全性葡萄胎：90%染色体基因组是父系来源，易成  “空卵受精”：即卵子在卵原核缺失 或失活情况下和精原核结合后发育 而成。10%核型为46XY，是两个性 染色体不同的精子，同时使空卵受 精称：“双精子受精”。 部分性葡萄胎：染色体核型为三倍体，分别 来自一个正常的卵子与双精 子受精69XXY，69XXX，69XYY, 也可由一个正常单倍体卵子 （或精子）与另一半减数分裂 失败的二倍体配子结合所致。 病理： 1、大体观： 完全性：葡萄样水泡大小不一，直径自数毫米 →3cm，壁薄，内含粘性液体，绒毛干 梗将其串成串，水泡间隔为血液或凝 血块。 部分性：胎儿多数已死亡，并有多畸形。 （一般具有三倍体特征） 2、镜下组织学特点： （1）滋养细胞增生（部分性增生较轻） （2）绒毛间质水肿 （3）间质内胎源性血管消失（可见血管及有核RBC） 完全性→弥漫性 部分性→局灶性，即部分绒毛水肿，其他绒毛正常。 3、卵巢黄素化囊肿：HCG↑（绒毛膜促性腺激素） 发性率30-50%(完全性)，双侧发生，大小不一。 临床表现 1、停经后阴道流血最常见，多在停经后 8-12周后发生，有时有水泡状组织。 2、子宫异常增大、变软 3、腹痛 4、卵巢黄素化囊肿 5、妊娠呕吐及妊高征征象 6、甲亢现象 绒毛膜促甲状腺激素 7、滋养细胞肺栓塞 诊断： 1、病史：停经、阴道流血、妊娠剧吐、先 兆子痫。 2、体征：子宫异常增大。 3、辅检： (1)HCG测定：β-HCG100KIU/L,（放免、酶 联），异常增高。 正常妊娠时HCG分泌的高峰在停经60-70日 （2）B超及多普勒探测胎心 鉴别诊断： 1、流产 2、双胎妊娠 3、羊水过多 治疗： 1、清除宫腔内容物：在输液、配血准备下，充分扩 大宫颈管。 2、子宫切除术：年龄40岁，恶变率较年青妇女高4- 6倍子宫14w，可先吸宫，再切除 3、黄素化囊肿处理：可自行消退 4、预防性化疗：高危因素： （1）年龄40岁。 （2）葡萄胎排出前 β-HCG值异常增高100KIU/L （3）葡萄胎清除后，HCG不呈进行性下降。 （4）子宫明显大于停经月份。 （5）黄素化囊肿直径6cm （6）二次刮宫仍有滋养细胞高度增生。 （7）无条件随访者。 5、随访：葡萄胎清除后每周一次，HCG检测至正 常水平。 1 W 1次→3个月内 2 W 1次→3个月内 1月1次→半年 半年1次→第二年 观察内容：HCG、阴道流血、咯血、咳嗽 严格避孕1年，不宜用IUD及避孕药。预后：葡萄胎具有局部侵犯（15%）及远处转 移危险（4%），HCG下降规律对预测预 后较重要。一般清宫后8W→降至不可测 出水平，最长12-14W，3个月HCG（+） →持续性葡萄胎。 第二节 侵蚀性葡萄胎 Invasive mole 概