风湿病诊治与日常保健专题讲座.pptVIP

风湿病的诊治与日常保健——全面了解风湿病 走出诊治误区 风湿免疫疾病概述 现代医学认为凡侵犯骨骼肌肉系统（如关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等），以疼痛为主要表现的一大类疾病都属风湿病范畴。 由于风湿病多数与免疫紊乱相关，故习惯称为“风湿免疫性疾病” 风湿性疾病的分类 根据ACR标准 1、弥漫性结缔组织病（类风湿关节炎，系统性红斑狼疮等） 2、与脊柱炎相关的关节炎（强直性脊柱炎，反应性关节炎等） 3、骨性关节炎 4、感染所致风湿性综合症 5、伴有风湿性疾病的代谢性或内分泌性疾病（痛风等） 6、与肿瘤相关的风湿病 7、与神经血管疾病相关的风湿病（血管炎等） 8、骨及软骨疾病（骨质疏松症等） 9、关节外疾病 10、其他有关节表现的疾病 什么是免疫 免疫系统是人体的一种防御机构，类似军队或是公安部门。当他们发现有外来入侵者或机体内代谢过程中出现异己者，就会攻击它，消灭它，保护人体的安全 当人体免疫系统发生故障时，会错误地把自身的一些正常的组织器官当成异己者，进行攻击，导致自身的损伤。因此免疫紊乱是导致风湿免疫疾病的根本原因 风湿病较为常见的临床症状表现 发热：有高热起病，也有长期低热 疼痛：关节、肌肉肿痛，四肢、颈肩、腰背、足跟痛等 皮肤症状：皮疹、光敏感、口腔、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等 晨僵：是指患者清晨醒后关节的发僵和发紧感，活动后多可改善 雷诺现象: 指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白，然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛，严重的可有皮肤溃破 肌肉无力 实验室检查 在每次复诊时，会让大家做一些化验检查，了解化验检查的意义，更能便于大家准确了解自己的身体情况 提示：复诊时带好您的以往检查资料，有助于我们更全面的了解您的病情！ 血尿常规 血常规：从血常规中可了解到有无贫血，白细胞、血小板异常等。在风湿免疫疾病中，除疾病本身影响外，还有许多药物对血液系统有影响，通过定期复查血常规可以及时反映 尿常规：可以反应有无肾脏损害，及尿路感染等 血沉与C-反应蛋白 红细胞沉降率（血沉、ESR）血沉升高不具有诊断特异性，但有助于反映组织损伤和炎症的存在和程度，可以作为药物治疗的评价。指标正常参考值：成年男性0-15 mm/h，女性0-20 mm/h C-反应蛋白(CRP) CRP升高见于各种感染、创伤、炎症状态。在风湿性疾病中提示疾病活动。正常值≤8mg/L 抗链球菌溶血素“O”(ASO)：正常效价小于1：200，阳性提示为风湿热可能； 值得注意的是：有相当一部分病人很在意ASO这一指标，其实它的升高，仅仅反应一种细菌（溶血性链球菌）的感染，故没有必要特别担心。 补体（C3、C4）： C3、C4的降低常见于系统性红斑狼疮活动，类风湿关节炎等 诊断类风湿关节炎的指标之一。只有70%的类风湿关节炎RF阳性。其他疾病及部分健康人RF也可阳性。RF阳性不仅常见于类风湿关节炎，也常见于其它风湿免疫疾病和各种急慢性炎症。因此，不能简单地依据RF阳性就确诊患者为类风湿关节炎。RF不是RA的特异性指标。 如果已确诊类风湿关节炎，RF滴度越高，则提示患者的关节炎更为严重，更容易导致关节破坏 抗核抗体谱 抗核抗体谱：由一组各种特异性自身抗体组成的，对风湿病的诊断具有重要意义。常见的有以下这些： 抗核抗体（ANA）：在许多疾病中都可以出现，特异较差。但阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。阴性几乎排除系统性红斑狼疮 抗ds-DNA抗体：几乎仅见于系统性红斑狼疮，特别是活动性狼疮 抗Sm抗体：特异性较高，是系统性红斑狼疮的标记抗体 抗SSA、SSB抗体：对干燥综合症有较大意义 其他 肝肾功能检查：这是复诊中检查较多的化验项目。通过检 查，我们可以及时了解肝脏、肾脏的功能，以及判断药物 的毒副作用 X线，CT：对类风湿关节炎的诊断、强直性脊柱炎、关节 破坏的程度、对治疗反应及预后的判断都有帮助 定期的拍片，可以前后对比，以判断病情有无进展 关节液检查：可区别感染性关节炎、结晶性关节炎 认识类风湿关节炎 类风湿关节炎是一种病因尚不明确的主要累及周围关节的多系统性的自身免疫性炎症疾病 以关节损害为主，全身多系统皆可受损 哪些人容易得RA？ 在我国的发病率约为0.3%~0.5%，随着年龄增加，患病率有增高的趋势 从性别分布看，女性多见，女性：男性=3：1 发病高峰年龄为20~40岁，女性高峰在40~60岁 类风湿经常侵犯的关节 类风湿结节 类风湿结节多发于骨突起处。一般无疼痛或触痛 类风湿结节多伴活动性关节炎及其他关节外病变，故可提示疾病的活动性。